腹腔镜辅助下远端胃癌根治术手术配合.ppt

腹腔镜辅助下远端胃癌根术手术配合 课程内容 基本知识 1 术前准备 2 术中配合 3 配合要点及难点 4 1.1 胃的形态和分部 1.2胃的毗邻 胃前壁的毗邻 胃后壁的毗邻 1.3 胃的静脉 胃的各静脉基本与同名动脉行均注入门静脉系统 1.2 胃的动脉 腹腔干→胃左动脉 肝固有动脉→胃右动脉 胃十二指肠动脉→胃网膜动脉 胃短动脉 胃后动脉 1.4 胃的淋巴结 2.1 术前访视 1.查看相关的 检查结果（纤 维胃镜、X线 钡餐、CT等） 2.手术方式 3.与主刀医生 进行沟通 术前准备 是否到位 做好沟通， 缓解病人 紧张情绪 心理护理 术前准备 手术评估 2.2 物品的准备 仪器 设备 的 准备 物品准备 器械 的 准备 特殊器械的准备 EndoGIA 超声刀 原理 刀头震动55,500Hz 蛋白质氢键被打断蛋白凝固 蛋白震动提供第二次能量 进一步的蛋白凝固封闭更大 至5mm的脉管 2.3 体位 采用“人”字位 放置方法：病人下移至床背板与腿板交界处。双下肢分开约45°，以两腿之间能站一人为宜。双腿中单包裹保暖，双手紧贴身体放置。 适用范围：胃、右半结肠、横结肠、空肠、全结肠手术等。 2.4 手术间布局及线路固定 （非一体化手术间） 2.4 手术间布局及线路固定 （一体化手术间） 3.1 手术步骤及手术配合 1 2 3 4 腹腔镜阶段 建立气腹 置入trocar 分离系膜 结扎血管 及清扫淋 巴结 小开腹阶段 切除标本 及吻合 腹腔镜阶段 放置止血 材料 关腹 气腹的建立 气腹针充气法（闭合法） 手术配合：尖刀，大纱方→电刀→布巾钳两 把，气腹针，5ml注射器→10mmTrocar 套管充气法（开方法) 手术配合：大刀，有齿短镊，大纱方→电刀， 小弯血管钳三把→10mm不带穿刺锥穿刺套管→9×25△1-0丝线固定 Trocar的置入 排放气雾 时间：听到超声刀工作的第一声开始，轻轻打开活塞，只显示屏气雾消失。 注意事项 腔镜器械传递的要求 将腔镜器械（超声刀、钛夹钳、可吸收夹钳、吸引器等）头端放入trocar后，手柄传递至主刀的手上，保证主刀的视线不离开显示屏。 动作迅速，稳当，熟练 离断血管 腔镜远端胃癌根治术断4组血管 断静脉 ：钛夹→钛夹→超声刀 断动脉 ：可吸收夹→钛夹→超声刀 断胃左动脉（第三组血管）：可吸收夹→可吸收夹→钛夹→超声刀 动脉：血管壁厚，偏白 静脉：血管壁薄，偏红褐色 断血管 4.1 配合要点及难点 出血的手术配合 紧急中转开腹的应对 无瘤原则的遵守 出血的手术配合 超声刀凝住或纱条按压止血 出血量少 吸引器暴露出血点，主动左手无损伤抓钳夹住出血点，右手钛夹钳或可吸收夹钳夹闭出血 有明显出血点 主刀无损伤抓钳夹住可疑出血点。立即中转开腹 大量出血 紧急中转开腹的应对 递大刀，大纱方，有齿短镊，甲钩 变换摆台方式，将基本器械准备就绪 备丝线缝扎或结扎用 紧急中转开腹时，器械师须知道，主刀的处理方法：快速进腹，丝线结扎或缝扎止血。 故要做好以下几点： 无瘤原则的遵守 保护切口 接触或怀疑接触肿瘤的器械保持 EA的处理