急性胰腺炎病人的护理 .pptxVIP

急性胰腺炎病人的护理 会计学第1页/共40页课程目标了解：? 急性胰腺炎的定义及病因。熟悉：? 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。? 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。掌握：? 对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。第2页/共40页 急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症第3页/共40页【病因与发病机制】 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。第4页/共40页1.胆道疾病 胆石、感染、蛔虫 国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力?胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受损消化酶急性胰腺炎第5页/共40页2．胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管 胰管阻塞，胰管 内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 第6页/共40页3．酗酒和暴饮暴食 (1)大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。(2)慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。第7页/共40页　尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。第8页/共40页病理生理　虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。第9页/共40页正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：(1) 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；(2)一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。 (1)在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。(2) 近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。第10页/共40页病理变化急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。第11页/共40页【临床表现】 (1)轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 (2)重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 第12页/共40页【症状】1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状（1）腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放（2） 水肿型腹痛一般3~5天后缓解；（3）出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。（4）极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。第13页/共40页2.恶心、呕吐及腹胀： （1） 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。（2） 呕吐后腹痛并不减轻。（3）常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻3.发热： （1）多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。（2）若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。第14页/共40页4.水电解质及酸碱平衡紊乱： （1）多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。（2）出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。5.低血压和休克：（1）见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。（2）亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。（3）其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。第15页/共40页【体征】1.轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。2.重症急性胰腺炎：（1）病人常呈急性重病面容，痛苦表情，（2） 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。（3）出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。第16页/共40页（4）少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。（5）如有胰腺脓肿或假性囊肿形成