2017年成都企业职工医保报销比例和上限设置.docxVIP

专注社保代理 12 年30 专注社保代理 12 年 30 家分公司覆盖四川.重庆.贵阳… 2017 年成都企业职工医保报销比例和上限设置 医疗保险能在职工生病住院时报销费用，但费用的报销是有一定的比例和上限的。那么， 2017 年度成都职工医保的报销比例是多少呢？报销上限又是如何设置的呢？ 一、医保报销的前置条件 参加城镇职工基本医疗保险的人员，连续缴费满 12 个月后，第 13 个月在成都范围内社保定点医疗机构发生的住院医疗费用，符合医疗保险报销范围的，并且出院在医院结算时也处于参保缴费状态的，统筹基金按规定予以支付相关待遇。 二、医保报销的起付标准 参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付。 起付标准为：一级医院 200 元，二级医院 400 元，三级医院 800 元，符合条件并与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心（含乡镇卫生院）160 元。 三、医保报销比例 1、三级医院 85%； 2、二级医院 90%； 3、一级医院 92%； 4、与医保机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心 95%。 5、在此基础上，年满 50 周岁的增加 2%，年满 60 周岁的增加 4%，年满 70 周岁的增加 6%，年满 80 周岁的增加 8%，年满 90 周岁的增加 10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过 100%。四、医保报销的上限 城镇职工基本医疗保险，一个自然年度内，统筹基金为个人支付的医疗费由累计不超过上一年成都市职工平均工资的 6 倍。 若单位参保基本医疗保险期间同时缴纳了大病医疗互助补充保险的，患重特大疾病后发生的医疗费用在基本医疗保险政策范围内报销后的剩余部分，符合大病医疗互助补充保险报销范围的一次性住院费用，由大病医疗互助补充保险资金实行级距式分段按比例支付。 五、大病医保报销比例 1、剩余部分在 10000 元以下（含 10000 元）的支付比例为 77%； 2、剩余部分在 10000 元至 30000 元以下（含 30000 元）的支付比例为 80%； 3、剩余部分在 30000 元至 50000 元以下（含 50000 元）的支付比例为 85%； 4、剩余部分在50000 元以上的支付比例为 90%。一个自然年度内，大病医疗互助补充保险资金为个人支付的医疗费累计不超过 40 万元。