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肠梗阻导管护理
原理
前气囊通过Treitz 韧带后,打开前气製,导管可以随着小肠蠕动不断地前行,并 且不断地吸引肠内容物,直至梗阻的上部,后气囊可对小肠进行选择性造影;有 补气孔, 提高了吸引效率。
适应症
急性小肠梗阻,尤其术后粘连性小肠梗阻
需手术治疗的粘连严重的肠梗阻
术中经肠梗阻导管行肠排列,防止术后复发
禁忌症
食道狭窄
幽门狭窄
护理
一、 术前护理要点
评估要点
评估患者精神状况,经济状况,各项检验指标。
护理措施
健康教育鼓励家属共同参与,介绍插管方式,减轻患者焦虑。
饮食指导禁食禁饮
二、 术后护理要点
维持体液平衡
合理输液记录出入量:根据病人脱水情况及有关Th化指标安排合理的输液 计划,严密观察病诂变化-
营养支持「肠梗阻导管置入后禁食,给予胃肠外营养。待拔管后,肠蠕动 恢复正常,则由流质逐渐过渡为半流质及普食。
观察与固定观察
每班观察导管的外露长度,做好交接班。导管通过幽门后,通常到达肠梗 阻部位需要 1-2 天的时间
要多次观察山鼻腔到导管固定处的导管长度,保持一定余量。
置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况;
腹圉缩小的程度:每天测量腹围(平脐水平腹部的周径),以置管前为 100%, 置管后腹圉与之对比;
观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。
注意:引流量=引岀量一冲洗量。
临床医Th注意必要时观察腹部平片的X 线变化。固定
了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。
胶布将导管固定于耳垂处,预留 10-15cm 利于导管向下滑行。
导管的安全护理
置管期间可能发Th意外包括导管脱岀、导管破损或断裂、导管胃内打结、 导管阻塞、气囊破裂等。主要措施:患者采取半卧位,防止导管打折扭曲, 每班记录导管外露长度,及时了解导管是深入或脱出。嘱病人床上翻身时 勿用力过猛,避免意外脱管造成气囊移位或破裂。
置管期间可能山于肠内容物或造影剂形成堵塞,经注水腔用50ml 温开水冲洗,
注水完毕后用封止塞关闭负压引流腔,「2 小时后开通。
插入肠梗阻导管后,一周一次定量更换前气囊内灭菌蒸憎水。更换时,将 前
气囊内的灭菌蒸懈水全部抽出,按指定量再次注入以充盈前气粪。留置 过程中时刻注意管理前气囊状态。
导管山于肠蠕动运动被送至梗阻部位期间,可使用吸引器或手动,进行间 隙
吸引或持续低圧吸引,要适时确认导管处于开通状态。低压持续吸引时 适当的吸引压力为:-10??25mmH2Oo
体内留置时间 30 天以内。
并发症的预防
病情观察:密切观察患者的Th命体征及消化道症状,询问患者的自我感受。 每班测量、记录腹围,了解腹痛、腹胀是否减轻。观察患者是否出现恶心、 呕吐,记录患者排气、排便的情况。观察引流液的性质,并记录。如患者 岀现血压下降,脉率增快,腹围增加,腹痛间歇期缩短且呈持续性剧烈腹 痛,频繁呕吐,呕吐物为血性或咖啡色,应考虑为绞窄性肠梗阻。
注意经导管内注入药物或营养液时不宜过快,以免肠腔内圧力过高,血液 循环障碍而导致肠管坏死。
减压时山于负压的作用,肠管有可能被吸入肠梗阻导管的侧孔,造成肠管 的
坏死。负压一般为 0.02Mpa
预防感染,观察病人有无发热、寒战等全身感染症状,做好口腔护理,置 管
期间易口腔干燥、细菌滋Th,口护一天二次,石蜡油滴鼻。
拔管护理
患者腹痛、腹胀缓解,恢复肛门排气 2-3 天后停负圧吸引,用封闭塞关闭吸引腔, 继续观察 3?5 天。如肛门排气、排便正常。X 线腹部立位片检查,肠管液平面消 失可拔管。先抽净前气囊内的液体后拔岀导管。
出院指导
少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维Th素、易消化吸收的食物。
注意饮食卫Th,不吃不洁食品。
保持心情愉悦,每天进行适量体育锻炼。
加强自我检测,若岀现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适,及时就医。
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