特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识.docx

特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识 特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，涉及婴儿、儿童、成人和老人，瘙痒剧烈，严重影响患者的生活质量。目前认为本病尚不能治愈，多数需要长期治疗。合理使用外用制剂是AD治疗的重要组成部分。本共识针对AD外用制剂合理应用及其患者指导要点进行讨论，旨在提高AD外用制剂临床应用的有效性和安全性，减少和预防复发。 外用制剂的使用原则 首先，要根据皮损性质选择不同性能的外用制剂。干燥性皮损使用保湿剂；单纯瘙痒可选择止痒剂，伴干燥性皮损者可加用保湿剂；感染性皮损使用相应抗微生物制剂；炎症性皮损根据不同严重程度选择不同强度的抗炎制剂等。同一患者每处皮损的性质及严重程度不一定相同，要详细告知患者每一处皮损或哪一类皮损应该使用哪些外用制剂及其具体使用方法和注意事项。 其次，根据皮损分期选择合适的外用制剂剂型。急性非渗出性皮损可使用粉剂、洗剂、霜剂、乳膏或凝胶，不宜使用软膏或硬膏，后者容易引起浸渍；急性渗出性皮损宜用溶液湿敷；亚急性皮损宜用糊剂、油剂，也可使用霜剂、乳膏、软膏、凝胶等；慢性皮损首选软膏、硬膏，也可使用霜剂、乳膏、凝胶等。需要注意的是，科技的发展已经使得这种剂型分类变得模糊，不一定符合上述规律。 最后，外用药用量的估计可以参考指尖单位（finger-tip units，FTU），即从一个管口内径5 mm的药管中挤出长度从食指指尖至远端指间关节横线的剂量约为0.5 g，可涂抹成人患者两个手掌面积的皮肤。使用前需要清洗双手并擦干，将药物轻涂于患处，用药后再次清洗双手（除手部皮损），以免药物沾染到其他部位皮肤。 常用外用制剂 （一）保湿剂 使用保湿剂是AD的基础治疗，能够阻止水分丢失，修复皮肤屏障，缓解瘙痒，减少复发频率，减轻复发病情。保湿剂的成分一般分为润肤剂、吸湿剂和封闭剂3类（表1）。保湿剂可以是药物，也可以是化妆品或医疗器械，剂型可以是软膏、乳膏、霜剂、凝胶或溶液。传统概念认为保湿能力由高至低依次为软膏、油包水乳膏、水包油霜剂、凝胶和溶液。有些保湿剂还添加有修复皮肤屏障（例如神经酰胺）、防晒或美白的成分。含钙离子的保湿剂可能具有抗炎、止痒作用，含抗菌肽的保湿剂有一定的抗微生物作用。保湿剂适用于所有干燥性皮损，对保湿剂成分过敏的患者应禁用含有过敏成分的产品。 表1?保湿剂的类别与常见成分 类别 性能 常见成分 润肤剂 改善皮肤通透性，增强皮肤弹性、光滑度和水合程度 二甲基硅油、肉豆蔻酸异丙酯、辛酸辛酯、油酸癸酯、棕榈酸异丙酯、异十八醇、蓖麻油、甘油硬脂酸酯、霍霍巴油、十八烷酸辛酯、丙二醇、异硬脂酸异丙酯、胶原蛋白等 吸湿剂 从真皮和外界环境吸收水分，提高表皮的水合程度 明胶、甘油、蜂蜜、透明质酸、泛醇、丙二醇、乳酸钠、乳酸铵、吡咯烷酮羧酸钠、山梨糖醇、尿素等 封闭剂 减少经表皮水分丢失 羊毛脂酸、硬脂酸、鲸蜡醇、羊毛脂醇、硬脂醇、矿物油、石蜡、凡士林、二甲基硅油、角鲨烯、卵磷脂、丙二醇、胆固醇、小烛树蜡、巴西棕榈蜡、蜂蜡、羊毛脂、硬脂酸十八醇脂等 理想的保湿剂应该安全、有效，作用持久，不含蛋白质、香料和其他潜在致敏物质。应鼓励患者尝试多种保湿剂，以舒适、皮肤既不干燥又不油腻为准。建议患者在使用前选择一小片皮肤（比如前臂屈侧）试用1 ~ 2 d，以观察有无刺激反应或过敏反应。对于炎性皮损，应联合外用抗炎制剂控制炎症，以减少刺激反应。每日至少使用2次保湿剂。面颈、手部等暴露部位受环境如洗手、低温和风吹等影响更容易出现皮肤干燥，使用次数可能需要更多。患者不必限制洗浴，但洗浴后需用纯棉毛巾轻轻蘸干皮肤并马上涂抹保湿剂。保湿剂最好顺毛发生长方向反复按摩轻揉，以利于其渗入皮肤。全身皮肤包括非皮损区域，均需要规律使用，儿童每周用量至少100 g，成人每周用量250 ~ 500 g。不推荐使用纯油性产品作为保湿剂，例如椰子油、橄榄油等，其可能增加经表皮水分丢失，导致皮肤干燥。尿素和丙二醇对薄嫩的婴儿皮肤有一定刺激性，因此婴儿不宜使用含有尿素和丙二醇的保湿剂。 如果使用后局部出现毛囊炎，则提示保湿剂偏油腻；如果皮肤仍然干燥、脱屑或皲裂，则提示保湿剂油性不足；如果使用后局部出现刺痛、烧灼感、发热或紧绷感，提示该保湿剂成分有刺激性，应更换其他产品。不同环境也需要不同种类的保湿剂，如霜剂和凝胶适合潮湿高温的夏季，软膏和乳膏适合干燥寒冷的冬季。 为了避免激素被稀释或可能的药物相互反应而影响疗效，不推荐激素与保湿剂混合使用。建议首先使用保湿剂，间隔15 ~ 20 min后再使用激素，或首先使用霜剂/乳膏剂型的保湿剂或激素，间隔15 ~ 20 min后再使用软膏剂型的保湿剂或激素，以免涂抹软膏后霜剂/乳膏难以涂抹。