第十章胎儿及新生儿异常护理-1.pptVIP

第十章 胎儿及新生儿异常护理 第一页，编辑于星期二：十二点 十八分。 妇产科护理 重点难点 重点为胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断及护理措施。难点为新生儿窒息的复苏及复苏后护理。 学习目标 掌握胎儿窘迫及新生儿窒息的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉新生儿产伤的护理评估和护理要点。能积极配合医生预防胎儿窘迫和新生儿窒息，加强护理，降低新生儿死亡率及缺氧缺血性脑病的发生率。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第二页，编辑于星期二：十二点 十八分。 第一节 胎儿窘迫 第二节 新生儿窒息 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 妇产科护理 目 录 第三页，编辑于星期二：十二点 十八分。 第一节 胎儿窘迫 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命的综合征。 胎儿窘迫分急性和慢性，急性胎儿窘迫主要发生在分娩过程中，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期。 第四页，编辑于星期二：十二点 十八分。 一、病因 1、母体因素： （1）微小动脉病变，导致胎盘供血不足。如高血压、肾炎、妊高症。 （2）孕妇血液含氧量不足：重度贫血、心脏病、肺心脏病、高热、吸烟等。 （3）镇静剂、麻醉剂使用不当。 （4）急产、子宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破。 第五页，编辑于星期二：十二点 十八分。 2、胎儿因素：畸形、先天性心血管疾病、母儿血型不合、贫血。 3、脐带、胎盘因素：脐带过长过短、打结、扭转、脱垂、胎盘功能低下、胎盘感染。 第六页，编辑于星期二：十二点 十八分。 二、病理生理 缺氧早期引起二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒，交感神经兴奋，使心率加快，血压上升。随缺氧加重，迷走神经兴奋，胎心减慢，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出，污染羊水，增加吸入性肺炎的发生。 第七页，编辑于星期二：十二点 十八分。 三、临床表现 1、急性胎儿窘迫：发生于分娩期，表现为胎心音加快或减慢；羊水胎粪污染 和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。 羊水胎粪污染分三度：1度浅绿色，2度黄绿色浑浊，3度棕黄色稠厚。 2、慢性胎儿窘迫：发生于妊娠末期，表现为：胎动减少或消失，胎儿生长受限，胎盘功能减退。 第八页，编辑于星期二：十二点 十八分。 四、处理要点 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。 （2）对因处理：①缩宫素静脉点滴过程中发生胎儿窘迫，应立即停用或减慢滴速缓解宫缩；②羊水过少，羊膜腔输液；③及时结束分娩：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘以下，吸氧的同时应尽快阴道助产；宫口未开全或胎头双顶径在坐骨棘之上，经处理缺氧症状不能改善应立即剖宫产。 第九页，编辑于星期二：十二点 十八分。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 2.慢性胎儿窘迫 根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善者，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。 第十页，编辑于星期二：十二点 十八分。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 第二节胎儿窘迫护理及健康教育 一、护理评估 （一）健康史 1.母体因素 妊娠合并症、重度妊娠期高血 压疾病、过期妊娠、急产、产程延长、孕妇患有 严重心、肺功能不全、急性失血。 2.胎盘、脐带因素 脐带打 结、脐带脱垂、脐绕颈等。 3.胎儿因素　严重的先天性 心血管疾病和颅内出血 、胎儿 畸形、母儿血型不合等。 第十一页，编辑于星期二：十二点 十八分。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 （二）身体状况 1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期） （1）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状 （2）胎动改变：20/次/24h （3）胎粪污染羊水（分三度） 2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。 Ⅰ度：羊水呈淡绿色。 Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。 Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。 第十二页，编辑于星期二：十二点 十八分。 第十章 胎儿及新生儿异常的护理 第一节 胎儿窘迫 （三）辅助检查 1.胎儿电子监护 出现晚期减速或变 异减速。 2.胎儿头皮血血气分析 PH＜7.2，提示胎儿 酸中毒。 3.胎盘功能检查 尿E3＜10mg/24h提 示胎盘功能减退。 第十三页，编辑于星期二：十二点