颈肩腰腿痛的临床表现及护理.pptVIP

颈肩腰腿痛的临床表现和护理 第一页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 颈椎病（cervical spondylosis） 病因 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 损伤 第二页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 分型 神经根型颈椎病 发病率最高 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 第三页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 临床表现 神经根型颈椎病 症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射 体征： 颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性 第四页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 脊髓型颈椎病 症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳 体征： 上运动神经元性瘫痪 椎动脉型颈椎病 症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征：颈部有压痛，活动受限 第五页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 交感神经型颈椎病 症状： 交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等 第六页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 处理原则 1.非手术疗法 1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动 3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引 4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛 5) 药物治疗 第七页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 2.手术治疗 适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者 第八页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 护理问题 低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染 躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关 第九页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 护理措施 1.保持有效的气体交换 1）术前适应性准备 前方气管推移的训练 2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包 3）密切观察生命体征和手术局部情况 有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。 第十页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象 有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 3.促进病人感觉和运动功能的恢复 1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身 2）颈部制动： 3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况 4）加强功能锻炼 第十一页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 4.并发症的预防和护理 1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动 2）雾化吸入 3）保持排尿通畅 4）基础护理：定时翻身 第十二页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 健康教育 1.选择高低适当的枕头，经常更换体位 2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势 3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼 第十三页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk ) 病因 椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠 第十四页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 分型 据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 据病理变化和CT、MRI所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型 第十五页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 临床表现 1.症状 1）腰痛： 最先及最常见的症状 2）坐骨神经痛（sciatica）： 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3）马尾神经受压综合征： 鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 第十六页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 2.体征 1）压痛： 相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱变形和活动受限： 60﹪病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显 3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性： 4）感觉、肌力和腱反射改变 第十七页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 处理原则 1.非手术治疗 1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解 2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg 3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法 第十八页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 2.手术治疗 1）椎板切除术和髓核摘除术 2）椎间盘切除术 3）脊柱融合术 3.经皮穿刺髓核摘除术 第十九页，编辑于星期三：十五点 五十二分。 护理问题 1.疼痛