急诊清创之烧伤创面处理.ppt

灼伤创面脓毒症： 灼伤创面下健康组织中细菌大量繁殖，细菌及其产生的毒素使患者在体温、呼吸、神志等方面出现变化，呈现脓毒性反应 第29页，共62页，编辑于2022年，星期日 肠源性感染： 烧伤后： 肠粘膜屏障受损 全身免疫下降 肠道细菌向远隔器官移位 第30页，共62页，编辑于2022年，星期日 肠道细菌移位的意义 引起患者早期侵袭性感染 主要死亡原因 第31页，共62页，编辑于2022年，星期日 灼伤感染的理论基础 病原学： 1） 以混合感染为主----- 早期为G-性菌，后期为G+菌。 第32页，共62页，编辑于2022年，星期日 2）耐药菌株占有很高比例，并呈现多重耐药 3）常伴有真菌感染，烧伤合并真菌感染，是烧伤后的主要致死原因之一 第33页，共62页，编辑于2022年，星期日 常见的真菌感染： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、丝状菌、毛霉菌 第34页，共62页，编辑于2022年，星期日 发病机制和病理生理： 主要细菌入侵途径： 创面 肠道移位 第35页，共62页，编辑于2022年，星期日 创面入侵： 创面--皮肤正常结构被破坏 创面血浆样渗出渗出--良好的细菌培养基 机体免疫力下降 创面感染处理不当，导致细菌向健康组织侵袭 第36页，共62页，编辑于2022年，星期日 出现脓毒症症状 血培养阳性-----细菌进入血循环 血培养阴性------细菌侵袭累及血管外广泛健康组织 但都可以出现脓毒症症状 第37页，共62页，编辑于2022年，星期日 为什么出现肠源性感染 肠道微循环障碍，粘膜上皮受损 机体免疫功能下降 出现肠源性感染后的脓毒症状 第38页，共62页，编辑于2022年，星期日 怎么会出现脓毒症症状： 细菌感染和内毒素激活 巨噬细胞 单核细胞 中性粒细胞 产生细胞因子如： IL-1,TNF,IL-6 第39页，共62页，编辑于2022年，星期日 细胞因子和炎症反应 刺激肝脏产生急性相反应蛋白 刺激炎症细胞-----释放上述炎症因子 引起补体反应 产生抗感染和过度炎症反应 第40页，共62页，编辑于2022年，星期日 烧伤脓毒症的表现 全身炎症反应综合征表现 创面表现 第41页，共62页，编辑于2022年，星期日 全身炎症反应综合征表现： 高热或低体温 呼吸浅快逐渐发展为呼吸库困难 寒战 意识烦躁、谵妄、幻觉，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏迷 腹胀 出血倾向，水肿 第42页，共62页，编辑于2022年，星期日 创面表现 创面加深如：II度创面加深变为III度 III度焦痂迅速分离 创缘炎性浸润，创缘下陷 创面及正常皮肤出现坏死斑 第43页，共62页，编辑于2022年，星期日 烧伤感染的实验室检查 白细胞 1）计数---明显增高 ---明显降低：严重感染， 预后差 第44页，共62页，编辑于2022年，星期日 第1页，共62页，编辑于2022年，星期日 创面急诊处理的目的： 清除污染，保护创面，防止感染 第2页，共62页，编辑于2022年，星期日 烧伤创面的急诊室处理 急诊清创时机: 应视创面面积大小和患者全身情况而定。 大面积烧伤患者液体复苏开始,患者循环稳定后 吸入性损伤应先保持呼吸道通畅 危及生命的复合伤如多肋骨多发骨折应优先处理 第3页，共62页，编辑于2022年，星期日 急诊清创做什么? 镇静镇痛 清洁污染创面 清除污物 柔和清除创面破损表皮 对浅度创面的较大水疱引流，无菌的水疱皮可不予去除 第4页，共62页，编辑于2022年，星期日 急诊创面用药 凡士林油纱:污染不严重的浅度烧伤创面 1%SD-Ag冷霜：适用于各种创面 生物敷料：浅度烧伤的良好选择 第5页，共62页，编辑于2022年，星期日 创面用药后怎么办： 创面可选用包扎或暴露治疗 创面包扎与暴露治疗的选择取决于创面面积、深度、部位和环境条件 面、颈或会阴部创面 第6页，共62页，编辑于2022年，星期日 包扎治疗的特点： 保护创面 降低