经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用特征分析.docVIP

经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用特征分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用特征分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：经椎弓根植骨在胸腰椎骨折中的应用 6 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用特征分析 文1：经伤椎与跨伤椎短节段内固定术在胸腰椎骨折中的应用特征分析 胸腰椎是脊柱骨折的常见部位，明确诊断后需进行手术治疗。但目前关于手术方式的选择仍存在较大争议。传统的跨伤椎手术能够完成对伤椎的三维固定，且避免对伤椎的二次损伤。尽管如此，已有研究发现跨伤椎内固定手术会将应力集中于椎弓根螺钉上，并造成内固定材料松动或断裂、伤椎椎体高度丢失，不利于整体手术效果的维持。经伤椎内固定术是近年来发展起来的手术方法，能够取得更为确切的复位和固定效果。解放军第十二医院（以下简称“我院”）于2011年5月开始实施经伤椎内固定手术，本研究中从伤椎情况、术中创伤、术后恢复情况和并发症情况来探讨其临床价值。 1 资料与方法 一般资料 将2011年5月～2013年5月于我院接受经伤椎短节段内固定术的胸腰椎骨折患者45例纳入观察组，将2009年5月～2011年4月接受跨伤椎短节段内固定术的胸腰椎骨折患者45例纳入对照组，资料来自出院病历和门诊随访病历，两组患者均明确胸腰椎骨折的诊断。观察组，男30例，女15例；年龄24～52岁，平均（±）岁；胸椎骨折21例，腰椎骨折24例。对照组，男29例，女16例；年龄25～54岁，平均（±）岁；胸椎骨折22例，腰椎骨折23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意并签署知情同意书。 本研究纳入标准：①年龄20～80岁；②T11、T12椎体，L1、L2椎体中的单个椎体骨折；③骨折符合内固定手术指征。排除标准：①严重的骨质疏松骨折，需要椎体成形的病例；②各种骨病或骨肿瘤并发的椎体骨折；③单个椎体骨折翻修手术；④有严重的内科伴发症等不适合进行研究的病例。 手术方法 观察组 全身麻醉后取俯卧位，以受伤椎体为中心做一长8～10 cm的后正中切口，逐层切开和分离皮肤、皮下组织和肌肉，显露椎体骨性结构，清理碎骨后，先在上下正常椎体的椎弓根置入螺钉，再在伤椎的椎弓根置入螺钉，伤椎螺钉在拧入过程中应预留1～2圈的螺纹，使得伤椎螺钉的钉尾略高于相邻正常椎体螺钉的钉尾。选择长度适宜的连接杆并安装，先锁定下位椎体的螺钉；再以伤椎螺钉为支撑点，在上位椎体和伤椎之间纵向撑开，并锁紧。 [本文转自专业提供物理教学论文和职称论文的服务，欢迎光临Www. 第一 论 文网] 对照组 术中使用相同的手术入路及暴露方法，在伤椎的上一位椎体及下一位椎体的椎弓根内置入4枚螺钉，先锁定伤椎下一位椎体的螺钉，适度纵向撑开并提拉上一位椎体后锁紧椎弓根螺钉。 观察指标 椎体情况 分别于术前和术后6个月行胸腰椎正侧位X线检查，测定Cobb角与椎体前缘高度比（伤椎椎体前缘高度/上下相邻的正常椎体前缘高度的平均值） 术中创伤和术后恢复情况 记录全部患者的手术时长、手术出血量、术后卧床时间、住院总时间。 术后并发症情况 随访术后半年内，两组发生螺钉松动、脱出和断裂的例数。 统计学方法 采用SPSS 对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 为差异有统计学意义。 2 结果 椎体情况 术前，两组患者Cobb角、伤椎椎体前缘高度比比较，差异无统计学意义（P ）。术后，两组患者的Cobb角均低于术前，伤椎椎体前缘高度比高于术前，差异均有统计学意义（P ）；观察组患者术后的Cobb角低于对照组，伤椎椎体前缘高度比高于对照组，差异均有统计学意义（P ）。见表1、图1。 术中创伤和术后恢复情况 两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院总时间比较，差异无统计学意义（P ）。见表2。 术后并发症情况 观察组患者术后螺钉松动、脱出和断裂的发病率均低于对照组，差异有统计学意义（P ）。见表3。 3 讨论 胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤类型，目前的临床研究认为胸腰椎骨折具有如下特点[1-2]：①上半部椎体的损伤重于下半部，并伴有上部损伤椎体及相邻椎体向侧方脱位；②多为纵向骨折，未发生损伤一侧的椎体相对完整，另一侧损伤椎体可发生粉碎性骨折并突入椎管内；③合并椎弓根、关节突、椎板等脊柱附属结构的骨折，并造成脊柱结构的不稳定。根据对胸腰椎骨折特点的认识，手术治疗该类骨折时应