低钠血症引发脑水肿.ppt

低钠病理生理 低钠 血浆渗透压↓ ADH↑ 肾小管水吸收↑  血管收缩  血容量↓ 血容量↑  血压↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Na+下降到＜135mmol/L ADH↓ ↓ 细胞外液渗透压﹥内 低钠 血压↓ 脑细胞肿胀 器官灌注↓ ↓ ↓ * 精品课件资料 流行病学--老年人中，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低钠血症，神经科有10%低钠 135mmol/L 轻度低钠 无力 130mmol/L 中度低钠 血压下降 120mmol/L 重度低钠 意识障碍 * 精品课件资料 三、低钠内科症状 临床症状随血钠下降速度而异，如细胞容量改变而致低渗性脱水，在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。表现为疲乏无力，食欲下降，恶心，呕吐，皮肤弹性差，严重者表现循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷，直立性晕倒，血压下降。 * 精品课件资料 三、低钠神经系统症状 1、神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 2、精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 3、低钠性惊厥：儿童多见，阵发性抽搐 4、肌肉症状：肌肉无力，肌肉痉挛 5、脑水肿 6、严重颅压升高症状 * 精品课件资料 三、低钠神经系统症状 Arieff按意识障碍分：正常、嗜睡、精神错乱、昏迷 ﹤128mmol/L时出现神经系统症状 ﹤ 120mmol/L时,会出现头痛、嗜睡 ﹤ 115mmol/L时出现昏迷 ﹤ 110mmol/L预后不良 慢性低钠血症预后好于急性低钠血症 * 精品课件资料 脑水肿 ①症状：头痛，恶心，呕吐 意识障碍 ②体征：视乳头水肿 * 精品课件资料 病例介绍 杨XX 女性 44岁 主诉：乏力1月余 既往史：2007年有产后大出血病史。 诊断：甲状腺功能减退症 辅助检查：甲亢全项：T3:0.58mmol/L,FT3:2.69pmol/L,FT4:3.04pmol/L, T4:23.82nmol/L. 血钠第一次141mmol/L 第二次92mmol/L 治疗后复查：121mmol/L、144mmol/L 输液：补钠、脱水减轻脑水肿、提高胶体渗透压、糖皮质激素治疗 * 精品课件资料 入院当天内科对症治疗 入院时血钠144mmol/L，使用左甲状腺素片25ug治疗后患者全身仍有乏力，有加重趋势 入院第4天出现头晕，胸闷痛，行走困难 予以扩冠、升压等治疗未见好转 入院第4天晚突然出现意识不清，不能行走，四肢不能活动，查体：对答不切题、肌张力增高 急查头颅CT示：脑水肿 急查血钠：92mmol/L * 精品课件资料 头颅MRI报告 * 精品课件资料 脑水肿概念 概念—脑组织内的异常水分潴留使脑体积增大。 病因—1）神经系统疾病（感染、卒中、外伤及肿瘤等） 2）其他系统继发性脑病（肝性或肺性、糖尿酮 症酸中毒等。 * 精品课件资料 脑水肿分类 血管源性—BBB开放、血管通透性 血浆 蛋白、水及电解质渗出导致细胞间质水肿. 特点:白质明显重于灰质 细胞毒性—脑细胞膜通透性 水钠潴留细 胞肿胀. 特点:无细胞间隙扩大 混合性——两者同时存在 * 精品课件资料 脑水肿的诊断 临床病人—形成及严重程度均存明显个体差异 多数3小时出现,持续2-3周或更长 临床诊断—颅内高压＋影像学表现。 弥散加权成像（DWI)可发现T2像无法发现的超早期水肿:表观弥散系数(ADC)和水分配体积(PVW) * 精品课件资料 脑水肿的治疗 目的: (1)降低颅内压(ICP20mmHg) (2)维持足够脑灌注压(CPP70mmHg) (3)预防继发于脑疝的脑损伤 * 精品课件资料 （一）传统经验性经典治疗 1.1一般处理 （1）头高20－30度 （2）避免血压过高(