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风湿病学概念 研究以关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学科 主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍 第一页,编辑于星期三:十六点 六分。 弥漫性结缔组织病 与脊柱炎相关的关节炎 骨关节炎(骨关节病,退行性关节病) 感染所致风湿综合征 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病 风湿性疾病的分类 第二页,编辑于星期三:十六点 六分。 糖皮质激素的主要作用 免疫抑制作用 抗炎作用 抗毒作用 抗休克作用 对风湿病的主要作用 第三页,编辑于星期三:十六点 六分。 糖皮质激素在风湿病中的应用 1949年Hench首次用激素治疗RA 1950年获诺贝尔 生物医学奖 风湿病应用非常广泛 第四页,编辑于星期三:十六点 六分。 可用激素的风湿病或症状 弥漫性结缔组织病活动期 自身免疫介导的多脏器损害 第五页,编辑于星期三:十六点 六分。 可用激素的风湿病 弥漫性结缔组织病活动期 系统性红斑狼疮 皮肌炎/多肌炎 系统性血管炎 混合性结缔组织病 干燥综合征 风湿性多肌痛 复发性多软骨炎 成人Still病 类风湿关节炎 第六页,编辑于星期三:十六点 六分。 应使用激素的风湿症状 自身免疫介导的多脏器损害 关节炎和肌炎 血管炎症 眼色素膜炎 软骨炎 浆膜炎 心肌炎 肾炎 间质性肺炎 无菌性脑膜炎 中枢和外周神经炎 免疫性血细胞减少 第七页,编辑于星期三:十六点 六分。 风湿病使用激素的剂量选择 剂量取决于威胁生命或器官的情况 小量 7.5mg/d 维持治疗 中量 7.5~30mg/d 症状较轻 大量 30mg/d 病情较重,活动期 冲击量 250mg/d 病情危重 严重水肿:胃肠道水肿影响吸收,静脉用药 第八页,编辑于星期三:十六点 六分。 大剂量糖皮质激素冲击疗法 短期内(3-5天)大剂量(每日10~20mg/kg或500-1000mg)静脉甲强龙迅速控制病情 1970年用于异体肾移植,抑制急性排斥,后应用于SLE或血管炎严重并发症 不良反应:面部潮红和心血管副作用 (心悸,心律异常,舒张压增高)最多,低白蛋白血症者发生严重感染风险大 第九页,编辑于星期三:十六点 六分。 常见风湿病激素应用情况 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 干燥综合征 抗磷脂综合征 系统性硬化症 多发性肌炎/皮肌炎 血管炎等 第十页,编辑于星期三:十六点 六分。 系统性红斑狼疮 小剂量激素:应用于其他初始治疗(如抗疟药)无法耐受或不足以控制疾病活动的轻度SLE 中到重度SLE,中等至足量激素(等效剂量相当于强的松 0.5-1.0mg/kg.d)可单独或与免疫抑制剂联合应用 重度、快速进展者,可予甲强龙(250-1000mg,持续3天,静脉注射)冲击治疗。 尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率,但可以加快缓解,有助于在诱导期使用较低剂量的GC。 第十一页,编辑于星期三:十六点 六分。 大剂量糖皮质激素冲击适应征 适用于有严重器官损伤和/或危及生命临床 表现的SLE如: 神经-精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等 第十二页,编辑于星期三:十六点 六分。 类风湿关节炎 早期使用:病程2年 小剂量使用:2.5-10mg/d 掌握适应症 正规治疗无效 血管炎患者 “Bridge”作用 局部应用:关节腔内注射有利于减轻关节炎症状,但不宜过于频繁 第十三页,编辑于星期三:十六点 六分。 干燥综合征 有功能衰竭可能的腺体外器官受累 间质性肺炎 神经系统受累 间质性肾炎 第十四页,编辑于星期三:十六点 六分。 抗磷脂综合征 激素在治疗APS中尚无确切作用 可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状 对于严重血小板减少,溶血性贫血以及灾难性APS患者常经验性给予大剂量激素 第十五页,编辑于星期三:十六点 六分。 系统性硬化症 中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状 合并间质性肺炎可应用激素 警惕肾危象 第十六页,编辑于星期三:十六点 六分。 多发性肌炎/皮肌炎 初始药物治疗为大剂量激素: 0.75-1mg/kg.d(最高2mg/kg.d),持续4-12周 第十七页,编辑于星期三:十六点 六分。 风湿性多肌痛 初始剂量10-20mg强的松,一般为15mg/d 小部分患者对强的松20mg/d治疗1周后仍无反应,可能需要30mg/d的初始治疗剂量 多数需要小剂量激素治疗至少
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