第十七章-妊娠的临床生物化学.ppt

第四节 妊娠中的胎儿疾患 概念：37周前出生的婴儿，体重<2500g，是导致新生儿疾病及死亡的重要原因。 病因：复杂多样。 检查：妊娠24-30周间用ELISA法检测胎儿纤维连结素可提供预报，其为胎儿独有，当胎盘和子宫壁的细胞粘附坏死时↑。 一、早产 P437 第三十一页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 二、新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS） 概念：发生于早产儿的一种严重疾病，发生率10-15％。新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，病理特征是肺泡壁和细支管壁上覆以嗜伊红的透明膜和肺不张。 病因：胎儿肺泡表面活性物质缺乏所致，出生后12小时内出现进行性呼吸困难乃至呼吸衰竭，呼吸大于60次／分，出现中心性紫绀，呼气时有呻吟声。 检查：X线片 P438 第三十二页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 三、胎儿肺成熟度评价试验 概念：判断围产期胎儿是否能获得最佳生存。 应用：用于预产期不太确定需剖腹产前或有提早分娩迹象者，如肺不成熟就需使用类固醇激素或干预方式推迟分娩，防早产或IRDS。 （一）标本收集与处理 在超声引导下取羊水，注意不能污染，成批测定时放-20℃或-70℃。 P438 第三十三页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 （二）羊水卵磷脂/鞘磷脂比率(L/S)及双饱和磷脂酰胆碱(DSPC) 肺表面活性物质的最主要活性成分是DSPC，占约卵磷脂的85%。在羊水中的浓度随着妊娠期的延长而增加。羊水中DSPC大部分来自于胎儿肺经支气管排出。 L/S>2.0，或DSPC>5mg/L，提示肺成熟且符合率达97％-98％。 但在羊断肺不成熟度方面不准确；如母亲有DM，L/S>2.0时IRDS发生率仍很大。 P439 第三十四页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 （四）泡沫稳定性指数 操作：测定的标本也是羊水，在固定体积的未稀释的羊水中逐渐增加乙醇的量并混合，在羊水能支持泡沫稳定的情况下，所用乙醇的最大体积。 （五）荧光偏振 操作：标本羊水，利用荧光染料进行标记，然后测定。结果更加准确。评价过程见 P440 （三）测定肺成熟度组合试验 项目：L/S、饱和卵磷脂占总的比率、膦脂酰甘油和磷脂酰肌醇占总磷脂的比率。 标本：羊水； 评价：见P439 P439 第三十五页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 第十七章 妊娠的临床生物化学 P428-445 第一页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 授课对象： 检验本科 授课时数： 4学时 教学目的及要求： 掌握：妊娠期的生化诊断，掌握妊娠相关的实验室检测指标评价。 熟悉：熟悉正常妊娠。 教 学 目 标 第二页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 妊娠(pregnancy)是胎儿在母体内发育成长的一个复杂的生理过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。 利用孕妇血样、尿液及羊水等作为标本，进行有关项目的测定是作出早孕诊断、了解胎儿在宫内发育成熟状态及发现遗传性疾病的依据，并对开展遗传咨询、优生、计划生育及保护母子健康都起到指导性作用。 P428 第三页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 第一节　正常妊娠 正常约40周; 分三个三月期(约十三周), 第一个:早期妊娠,末次月经起-13周,卵子受精→合子→桑葚胚→卵黄囊→囊胚→胚胎→分裂 分化 生长→形成组织器官→10周形成胎儿。 第二个:中期妊娠,13-26W,重要器官成熟→700g,30cm。 第三个:晚期妊娠,26-40W,器官完全成熟→3200g,50cm，37－42周可正常分娩。 一、胚胎及胎儿的发育 P428 第四页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 二、胎盘 （一）胎盘功能 隔离母体与胎儿的血液循环、营养胎儿、清除胎儿废物和制造妊娠必需的激素，通过胎盘屏障运输，IgG受体介导→胎盘达半年。 （二）胎盘激素 蛋白质类激素：人类绒毛膜促性腺激素（hCG ）、胎盘泌乳素 ； 类固醇类激素：孕酮、雌二醇、雌三醇和雌酮，妊娠期75％-95％来源于胎儿-胎盘复合体 。 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，具多种功能。 P429 第五页，编辑于星期三：十五点 五十四分。 1、人类胎盘绒毛促性腺激素 是胎盘中最重要的激素。 来源：在胎盘合体滋养层细胞内合成,为胎盘独有。但男性与未受孕女性垂体分泌少量。 LH、FSH及TSH与hCG的α-亚基结构高度同源，区别仅在β-亚基（也是测定的区别）。 存在形式：妊娠中hCG有7种异构体，由寡糖不同，血清中有游离的α-亚基、游离的β-亚基和游离的缺口型hCGn。尿液中β-亚基核心片段及少