职业病危害因素检测报告.docx

1 1 v1.0 可编辑可修改 证书编号： 检 测 报 告 检测编号： 样品名称： 受检单位： 检测类型： ××××技术服务机构 年 月 日 检 测 报 告 说 明 一、本报告无技术服务机构检验检测专用章及骑缝章无效。 二、对本报告如有异议者，请于收到报告之日起十五日内向本×××× 技术服务机构提出。 三、本报告无编制、审核、授权签发人签名无效。 四、本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。由其他机构和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责， 不对样品来源负责。 四、本检测报告只对所检样品检测项目的检测结果负责。由其他机构和单位采集送检的样品，本技术服务机构仅对送检样品的检测结果负责， 不对样品来源负责。 五、本报告未经××××技术服务机构书面批准，不得以任何方式部分复制；经同意复制的复制件，应由××××技术服务机构加盖公章确认。 六、本报告一式两份、一份交受检单位，一份由技术服务机构存档。 检测单位： 地 址 ： 邮政编码： 电 话 ： 传 真 ： 以下为检测结果表格 （注：检测结果表格上方必须标明检测项目及检测依据，表格下方必须标明该检测项目评价依据及 相应职业接触限值，表格中必须对检测结果进行判定。） 示例： 检测项目： 氨 检测依据： GBZ/T 《工作场所空气有毒物质测定 无机含氮化合物》 检测结果 采样点/ 采样点/ 接触 采样岗 序号 位 检测结果 采样对 时间 C （mg/m3）C （mg/m3） （mg/m3） TWA STEL 判定结果 象 (h/d) 合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。 评价依据： GBZ 《工作场所有害因素职业接触限值 第 1 部分 化学有害因素》氨 时间加权平均容许浓度（PC-TWA） 20mg/m3 短时间接触容许浓度（PC-STEL） 30mg/m3 编制审核技术服务机构检验检测专用章签发年月日 编 制 审 核 技术服务机构检验检测专用章 签 发 年 月 日 检测项目：有毒物质（共三个式样） 式样一： 采样点/ 采样点/ 接触 采样 检测结果 序号 采样对 时间 C （mg/m3）超限倍数 判定结果 岗位 （mg/m3） TWA 象 (h/d) 合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。 式样二： 采样点/ 采样点/ 接触 采样 检测结果 序号 采样对 时间 C （mg/m3）C （mg/m3） 岗位 （mg/m3） TWA STEL 判定结果 象 (h/d) 合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。 式样三： 采样点/ 采样点/ 接触 检测结果 序号 采样岗位 C （mg/m3） MAC 判定结果 采样对象 时间 （mg/m3） (h/d) (h/d) 合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。 检测项目：粉尘—总尘 采样点/接触采样 采样点/ 接触 采样 检测结果 序号 采样对 时间 C （mg/m3）超限倍数 TWA 判定结果 岗位 （mg/m3） 象 (h/d) 合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。 检测项目：粉尘—呼吸性粉尘 采样点/ 接触 采样 检测结果 序号 采样对 时间 C （mg/m3）超限倍数 TWA 岗位 （mg/m3） 判定结果 象 (h/d) 合格或者不合格。 下同，特殊说明除外。 下同，特殊说明除外。 检测项目：粉尘—游离二氧化硅含量 接触序号 采样岗位 采样点 粉尘种类 时间 (h/d)  检测结果(%) 判定结果 1.属矽尘；2.否矽尘 检测项目：物理因素—超高频辐射（填写具体的粉尘名称） 检测项目：物理因素—超高频辐射 测量结果 接触 序号 测量地点/对象 波型分类 时间 (h/d)  □功率密度(mW/cm2) □电场强度(V/m) 1 2 3 均值  判定结果 检测项目：物理因素—高频电磁场 检测项目：物理因素—高频电磁场 接触 序号 测量地点 设备工作频率 时间 /对象 (f，MHz) (h/d)  电磁场强度电场强度(V/m) 测量结果 1 2 3 均值  判定结果 磁场强度(A/m) 检测项目：物理因素—工频电场 接触序号 测量地点/对象 时间 电场强度(kV/m)  判定结果 (h/d) 1 2 3 均值 检测项目：物理因素—激光辐射 检测项目：物理因素—激光辐射 测量地点/  波长 接触 测量结果 序号 对象 光谱范围  (nm) 时间 (h/d) □照射量(J/cm2) □辐照量(W/cm2) 判定结果 测量部位 1 2 3 均值 眼 皮肤 眼 皮肤 检测项目：物理因素—微波辐射 序 测量地  波型分类 接触 测量结果(μW/cm2) 时间  判定结果 号 点/对象 (h/d) 测量部位 1 2 3 8h 平均 功率密度 全身辐射：取头、胸、腹等处的最高值；肢体局