助产士应掌握的产后出血处理技术.ppt

葡萄糖酸钙 钙离子是子宫平滑肌兴奋的必需离子，而且参与人体的凝血过程，静推10％葡萄糖酸钙10ml，使子宫平滑肌对宫缩剂的效应性增强，胎盘附着面出血减少，降低催产素用量。 第27页，共77页，编辑于2022年，星期五 填塞宫腔 指证：子宫收缩乏力、前置胎盘或胎盘粘连，对于凝血功能障碍者可为下一步改善凝血机制而提供时间。 禁忌：生殖道裂伤或胎盘残留。 产妇取膀胱截石位，留置导尿。 轻度麻醉或镇痛下检查有无产道裂伤及胎盘残留，清理宫腔血块，按摩子宫促其收缩，然后行宫腔填塞。 备足血液和凝血因子 建立良好静脉通路，监测产妇生命体征及尿量，精确估计出血量 超声检查宫腔内情况及时发现的隐匿性出血。 宫缩剂和止血药应同时作为辅助治疗。 第28页，共77页，编辑于2022年，星期五 宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张充满，使宫腔内压力高于动脉压。在没有裂伤的情况下，由于宫腔内填塞压力大于动脉压而使动脉出血停止或减少。 填塞物压迫子宫内膜表面静脉，减少了渗血，同样起到静脉出血减少或止血的作用。 胎盘剥离后，大量的动静脉开放，胎盘剥离面大量出血，通过宫腔填塞暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓。 通过填塞宫腔使宫腔扩张，刺激子宫肌层，反射性的引起子宫收缩，起到止血作用 第29页，共77页，编辑于2022年，星期五 填纱布条 一手在腹部固定宫底，用另一手持卵圆钳将8cm宽200cm长的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外填塞，警惕内松外紧，宫腔内出血而无阴道流血的假象，严密观察生命体征。 需要注意 纱布填塞必须将宫腔填紧，速度要快； 纱布吸血，当我们意识到继续出血时为时已晚； 不易立即判断治疗是否有效； 难以判断宫腔是否填紧，尤其是纱布吸血后影响填塞效果； 有裂伤和感染的危险；纱布取出时较困难 因此此方法不是理想的选择 第30页，共77页，编辑于2022年，星期五 第31页，共77页，编辑于2022年，星期五 第32页，共77页，编辑于2022年，星期五 宫腔填塞－水囊压迫 采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1条，丝线结扎手套口，另取一缝制好无菌纱垫(厚4层，大小为18cm×18cm) ，将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱垫包裹手套外部，不影响手套膨胀为准。将制备水囊送入宫腔底部，视宫腔大小注入无菌生理盐水150~300ｍl，尿管尾端结扎。 第33页，共77页，编辑于2022年，星期五 避孕套导管 这种方法来源于孟加拉国，是用无菌橡胶导管插入避孕套做成球囊装置来填塞宫腔。 将无菌导管插入避孕套内，避孕套口处用线扎紧。将避孕套置入宫腔，根据需要经导管向套内注生理盐水250－500ml，当出血停止时，将导管末端折起并扎紧。 阴道内填塞纱布卷，根据阴道出血量判断是否有效，有报道称用此方法治疗产后出血23例均取得成功。 第34页，共77页，编辑于2022年，星期五 Figure 1. Inflated condom in a kidney tray 第35页，共77页，编辑于2022年，星期五 Figure 2. Tying the condom to the catheter. 第36页，共77页，编辑于2022年，星期五 Figure 3. Introducing the catheter in the uterus 第37页，共77页，编辑于2022年，星期五 Figure 4. After introduction of the catheter, a tight vaginal pack is applied and then saline is administered into the catheter. 第38页，共77页，编辑于2022年，星期五 Bakri 紧急填塞球囊导管(SOS Bakri Tamponade Balloon Catheter) 宫腔填塞有时宫腔积血不能及时发现，在取出填塞物时有可能需要外科处理。Cook公司设计了一种能够保守性治疗产后出血的装置，硅胶球囊可用于压迫宫壁止血，导管前端有开口可监测宫腔内出血。也很容易取放。 第39页，共77页，编辑于2022年，星期五 应用指征：当有保守治疗产后出血的指征时，Bakri 紧急填塞球囊导管可以临时控制或减少出血，但应同时监测动脉出血、子宫乏力性出血和DIC的征象。 禁忌症：需要外科探查或血管栓塞治疗的动脉出血；应该子宫切除的病例；阴道、宫颈、子宫的化脓性感染；未经治疗的子宫畸形。 第40页，共77页，编辑于2022年，星期五 经阴放置 经阴放置时，大致估计宫腔容量 宫内无胎盘胎膜残留、动脉出血或裂伤 在未放置前插尿管以搜集和检测尿量。 超声引导下，将导管的球囊部分插入子宫，确保整个球囊通过了宫颈内口， 注