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感觉功能检查 第九十页，共一百四十页。 检查前让患者了解检查 的方法和意义，使之能充分 合作。注意左右侧和远近端 部分的比较。忌暗示，必要 时多次重复。 第九十一页，共一百四十页。 三级神经元 交叉 第九十二页，共一百四十页。 第九十三页，共一百四十页。 第九十四页，共一百四十页。 第九十五页，共一百四十页。 感觉系统检查－－浅感觉 1.痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 2.触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。 3.温度觉：用盛有热水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。 第九十六页，共一百四十页。 四、感觉系统检查－－深感觉 1、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。 2、位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 3、振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对比。 第九十七页，共一百四十页。 四、感觉系统检查－－复合感觉检查 1.定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。 2.两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。 3.图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。 4.实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。两手比较。 第九十八页，共一百四十页。 1．随意运动与肌力 随意运动：肢体在意识支配下完成的 主动运动 肌 力：肌肉在随意运动中的最大收缩力。 瘫 痪：随意运动功能的丧失。 第五十八页，共一百四十页。 肌力的检查方法 病人用最大力量收缩，检查者欲相反方向施加压力。 第五十九页，共一百四十页。 临床检查肌群 上肢 抬臂－肩胛肌群 屈肘－肱二头肌 伸臂－肱三头肌 手肌－握力，伸指、对掌 下肢 屈髋－髂腰肌 伸膝－股四头肌 足背屈－胫前肌 足跖屈－腓肠肌 第六十页，共一百四十页。 肌力评定标准－分为6级5度 0级-完全瘫痪 1级-肌肉收缩不产生运动 2级-能作水平运动不能抬起 3级-能抬起，不能抵抗阻力 4级-能抗阻力较正常差 5级-正常 第六十一页，共一百四十页。 上肢轻瘫试验检查法 双上肢向前平举掌心朝下时，病侧上肢会逐渐旋前及下垂。 轻瘫侧的小指常轻度外展。 检查手指肌力更易暴露与腱侧的差距。 第六十二页，共一百四十页。 下肢轻瘫试验检查法 仰卧时病侧下肢常处于外旋位。 病人仰卧或俯卧，双膝屈曲维持900姿势，病侧小腿会逐渐下落。 检查足背屈力量更易暴露与腱侧差距。 第六十三页，共一百四十页。 中枢性瘫痪（上运动神经元瘫痪） 上运动神经元 ： 中央前回 皮质延髓束 皮质脊髓束 第六十四页，共一百四十页。 中枢性瘫痪的类型 皮质型：病变在中央前回。病变对侧上肢或下肢单瘫或面瘫。 内囊型：病变在内囊。三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲。) 第六十五页，共一百四十页。 中枢性瘫痪的类型 脑干型：交叉性瘫痪。病变同侧颅神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪。 第六十六页，共一百四十页。 中枢性瘫痪的类型 脊髓型 横贯性损害：病变以下中枢性瘫痪。 颈膨大水平以上：四肢中枢性瘫痪伴感觉、二便障碍。 颈膨大：C5-T2 双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。 胸髓：T3-12 双下肢中枢性瘫痪。 腰膨大：L1-S2 双下肢周围性瘫痪。 第六十七页，共一百四十页。 半切综合征 脊髓后角或前联合损害时，因深感觉及一部分识别性触觉纤维已直接进入后索不受影响，所以相应病变区会出现痛、温觉减退或消失，深感觉及触觉仍存在的“ 分离性感觉障碍”现象。 第六十八页，共一百四十页。 周围性瘫痪（下运动神经元瘫痪） 下运动神经元： 脊髓前角细胞 周围神经 脑干颅神经及神经纤维 第六十九页，共一百四十页。 中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别 瘫痪 肢体瘫痪 肌群为主 　（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力 增高 　　降低 肌萎缩 无 有 反 射 增强或亢进 减弱或消失