鼻肠管置管课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 置管步骤 右 侧 卧 位 + 注 气 * 学习交流PPT 置管步骤 * 学习交流PPT 置管步骤 * 学习交流PPT 置管步骤 * 学习交流PPT 置管步骤-双管鉴定法 抽到肠液 回抽肠管 肠管注液 胃管、肠管 均未抽到 符合率 * 学习交流PPT 双管的优点 胃肠减压 有效解决胃肠积气 减少反复X线摄片 * 学习交流PPT 主动置管关键点 体位——右侧卧位（解剖结构） 胃内注气 （200ml) 遇到阻力时的手法 * 学习交流PPT 主动置管失败 ？ * 学习交流PPT 被动等待过幽门 主动过幽门的最好补充 * 学习交流PPT 主动 被动 * 学习交流PPT 个案介绍 女性，90岁 重度颅脑创伤 长期卧床、反复吸入性肺炎 曾经置鼻肠管失败，家属拒绝做PEG * 学习交流PPT 个案介绍 不轻易放弃 * 学习交流PPT 成功 较浅 * 学习交流PPT 失败 * 学习交流PPT 每日评估 1. 外露长度 2. 使用过程中确保位置正确 3. 通畅 4. 注意管路压迫皮肤引发的溃疡 管道护理 * 学习交流PPT 管路维护 脉冲冲管 定期换管 * 学习交流PPT 管路维护 * 学习交流PPT 管路护理 1.应定时冲洗管道，冲洗量20-50毫升 2.冲洗液：温开水或生理盐水冲洗。 3.冲洗时间：输注前、给药时、输注结束，连续输注营养液时，应每4小时用无菌水或温开水冲洗。 4.给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水） ※小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道 如何保持管路通畅 * 学习交流PPT 输注护理 连接肠内营养泵的营养袋管路建议24h更换 速度：控制输注速度从低到高：一般从40—60ml/h到 100—150ml/h，极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/hr开始 温度：要注意肠内营养液的温度 30℃—45 ℃（电加温） 角度：胃内喂养时，病人应取头高30°— 45°半卧位 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 * 学习交流PPT 管饲给药的五个规定 给药前停止EN 冲洗喂养管 碾碎 可行时首选溶解法且不混和药物 每给1种药后都要冲洗 停止 冲管 碾碎 溶解 再冲 * 学习交流PPT 并发症的观察与护理 1.胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 2.代谢性并发症：高血糖、水过多 3.机械性并发症：导管阻塞、移位 4.其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 * 学习交流PPT 误吸的预防及处理---胃内潴留 通常每6小时监测胃残留量 胃内储留量≤200 ml，维持原速度 胃内储留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内储留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 也可使用胃动力药 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） 推荐意见: 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量(E级) 胃残余量(gastric residualvolume,GRV)测定 * 学习交流PPT 尽量幽门后置管 每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN 优先选择幽门后置管 误吸处理推荐意见 * 学习交流PPT 临床效果 NJT 前 NJT 后 能量供给目标 73% (22/30) 6.7% (2/30) 血清白蛋白(<35g/L) 70% (21/30) 40% (12/30) 吸入性肺炎 56.7% (17/30) 6.7% (2/30) 营养输注不耐受 43.3% (13/30) 10% (3/30) 预后（GCS ） ≤8分 73.3% (22/30) 9-12分 26.7% (8/30) ≤8分 23.3% (7/30) 9-12分 43.3% (13/30) ≥13分 33.4% (10/30) * 学习交流PPT NJT PEG/J 操作 简单、易行 内镜辅助下 家属依从性 易接受 不易接受 护理 简单 定期换药、旋转管路 耐受性 较好，自行拔管，逆蠕动 好 并发症 少 少，注意感染（我们曾经一例死于腹腔感染） 费用 较低 较高 适用人群 短期需要管饲，预后较好 长期需要管饲，预后不佳 NJT与PEG（PEJ) * 学习交流PPT 高压氧舱 * 学习交流PPT 其他康复手段 * 学习交流PPT 感谢您的关注！ * 学习交流PPT * * * * * * * * 食物反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象 多由于。 * * * 学习交流PPT 床旁盲插鼻肠管的经验分享 * 学习交流PPT 高压氧