腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床发展效果.docVIP

腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床发展效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床发展效果 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 文2：开腹手术与腹腔镜手术治疗胆囊结石的临床发展效果 7 1 资料与方法 8 2 结果 10 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 14 正文 腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床发展效果 文1：腹腔镜及开腹手术对胆囊切除后患者肠粘连的临床发展效果 胆囊切除手术，传统多采用开腹切除方法进行临床治疗。随着腹腔镜技术的进一步成熟，腹腔镜在切除手术上应用也越来越多[1]。在开腹胆囊切除手术或者腹腔镜胆囊切除手术中，其手术操作过程中肠管较长时间的暴露，使得其严重受到干燥刺激、局部缺血以及外界异物刺激等因素的影响，致使浆膜受损，引发肠粘连，因此肠黏连是胆囊切除手术后发生的并发症之一，成为导致粘连性肠梗阻发生的一个重要因素，腹部手术后肠粘连发生率超过60%，当中发生粘连性肠梗阻的患者大约为6%[2]。通常肠粘连严重者需要进行二次手术缓解肠粘连现象，但是二次手术过程中也会出现肠粘连现象的可能，恶性循环将会导致严重的后果[3]。因此，防止腹部手术后肠粘连并发症的发生，是临床手术所要面临的重大挑战之一。 肠粘连病情较轻的患者，一般餐后会出现轻微的腹部胀痛，而肠粘连病情较严重的患者，除出现腹部胀痛或隐痛以外，还会出现长时间排气不畅、便干便燥等现象，对患者的生活质量甚至生命安全产生很大影响[3]。因此在做胆囊切除手术时为患者选择合适的手术方法可以使肠粘连发生率降低，提高患者的生活质量。本研究选取陕西省咸阳市中心医院（以下简称“我院”）近3年行胆囊切除手术的158例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，对比开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术术后肠粘连发生情况、机体氧化应激情况及生存质量状况，现报道如下： 1 资料与方法 纳入标准 ①肝功能无异常；②所选病例包括各种不同类型的临床症状明显的胆囊结石患者；③胆囊发生良性隆起状病变；④无症状的胆囊结石，但结石直径3 mm或同时伴有胆囊良性隆起状病变。 排除标准 ①急性胆囊炎以及慢性胆囊炎急性发作；②胆囊癌；③胆囊出现积脓、穿孔现象；④急性坏死性胰腺炎；⑤严重高危的胆囊结石，排除存在心肾功能不全者、慢性肺部严重疾病者、肝肾疾病史者；⑥术前贫血、于围术期输血或术中出血较多者；⑦腹腔镜手术中转变为开腹手术者。 一般资料 随机抽取2012年3月～2014年3月于我院治疗的胆囊切除患者，依据以上标准最终入选158例患者，按其接受的手术方法将其分为开腹组和腹腔镜组。其中进行开腹胆囊手术的开腹组患者73例，男34例，女39例，年龄26～77岁，平均（±）岁；进行腹腔镜手术的腹腔镜组患者82例，男42例，女40例，年龄25～76岁，平均（±）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P ），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，且患者知情同意并签署知情同意书。 治疗方法 [本文转自专业提供物理教学论文和职称论文的服务，欢迎光临Www. 第一 论 文网] 对腹腔镜组患者进行腹腔镜胆囊切除手术，叮嘱患者体态保持仰卧位，并且身体稍向左倾斜，对患者进行全身麻醉，麻醉成功后，在腹腔镜下实施四孔法手术操作，利用钳子将胆囊分离并将其钳住，使其处于胆囊游离状态后将其切除。对开腹组患者进行开腹胆囊切除手术，同样叮嘱该组患者保持仰卧位，进行全麻，确定麻醉成功以后，在患者右肋缘下方做大小为4 cm左右的切口，将胆囊管剖离后并将胆囊切除，对胆总管接口处进行缝合处理，术毕。两组分别于术前1 d、术后即刻、术后1 d空腹采集外周静脉血5 mL，2000 min离心10 min，进行指标测定。 观察指标 通过术后检查与随访观察，统计开腹组和腹腔镜组患者的手术时间、术后疼痛时间、排气排便时间、术后下床活动时间以及住院时间等，并对相关方面进行记录。通过对患者的状态分析判断，分析比较两组患者的肠粘连发生率以及消化道生存质量指数（gastrointestinal quality of life index，GLQI） 肠粘连诊断标准[4] ①胆囊切除术后3 d左右，患者排气排便未恢复正常状态；②患者躯干过伸时，出现疼痛感；③患者饮食或饮水都出现反复性呕吐；④患者的腹部出现持续性隐痛感或不适，有时还出现肠蠕动性的腹部隆起以及肠鸣现象；⑤X线检查结果可以发现，局部肠断扩张，部分肠腔出现积气或积液，内脏与内脏间、腹壁间与内脏之间存在粘连状态。如果患者有以上情形之一，则判断为肠粘连。 消化道生存质量指数测定[5] GLQI为消化