鼻和副鼻窦课件.ppt

横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma, RMS） 儿童和青少年 鼻腔、鼻窦内边缘不规则的软组织肿块，有明显强化 T1WI低信号，T2WI高信号，增强后明显强化 * 学习交流PPT 横纹肌肉瘤，18岁女孩 * 学习交流PPT 鼻腔鼻窦病变小结 检查技术 常见病变 化脓性鼻窦炎 鼻窦囊肿 内翻状乳头状瘤 鼻息肉 恶性肿瘤 鼻腔鼻窦癌、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤 * 学习交流PPT * * 南京军区南京总医院 谢谢大家！ * 学习交流PPT 其他病例 15岁男孩，骨纤维异常增殖症 * 学习交流PPT 鉴别诊断 鼻息肉 为粘膜长期水肿和肥厚形成，鼻腔和鼻窦内单发或多发，常伴有炎症，骨质增生多见，但破坏少见，增强也可强化 鼻腔及鼻旁窦癌 软组织肿块和骨质破坏、肿块有强化；肿块小而又无骨质破坏时，难以与良性肿瘤鉴别 * 学习交流PPT 2、骨 瘤 良性 分类 致密型 松质型 混合型 部位 好发额窦和筛窦 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 3、鼻腔、鼻窦血管瘤（Hemangioma） 发生于粘膜，多见于鼻腔前部与上颌窦 生长缓慢，易出血、感染、坏死 多发生于青壮年 病理上可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤 临床表现：可有鼻塞、鼻衄、鼻腔内红色肿块，易出血，穿刺可得鲜血 * 学习交流PPT 影像学表现 X线 鼻腔或上颌窦内软组织影，较大肿瘤相邻骨结构可吸收变薄 CT表现 软组织密度肿块，大者密度不均 延缝隙生长 相邻骨质可吸收变薄 强化明显，伴坏死时强化不均匀 * 学习交流PPT MRI表现 肿瘤信号 T1WI——中等信号强度 T2WI——高信号，信号可不均匀 增强 强化明显 * 学习交流PPT 患者，男，22岁，于5天在无锈因下出现双鼻出血，出血多 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 4、骨化性纤维瘤 良性，生长缓慢 病理：细胞成分为主，内含纤维间质和骨样组织，含钙化 好发于青少年，女性较男性多 可累及任一面骨，筛窦多见，上颌窦次之；边界清 少数可恶性变 * 学习交流PPT CT表现 单发，类圆或不规则肿块 密度不均，有不规则骨化---斑点、团块 边缘可有蛋壳样钙化（骨化），外周伴随环状低密度影 可突入颅、眶内 * 学习交流PPT * 学习交流PPT 六、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤 常见 1、鳞癌：占80% 2、腺癌 3、腺样囊腺癌 4、淋巴瘤 少见 1、恶性黑色素瘤 2、黏液表皮样癌 3、恶性混合瘤 4、横纹肌肉瘤 5、恶性神经鞘瘤 6、恶性脑膜瘤 7、嗅神经母细胞瘤 8、先天性胶质瘤 * 学习交流PPT 鼻腔和鼻窦恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤的1%-2% 各部位发生率(2014例统计) 鼻腔：55.3% 上颌窦：33.7% 筛窦：4.3% 额窦：1.1% 蝶窦：0.4% * 学习交流PPT 鼻腔恶性肿瘤 发生率：鼻腔恶性肿瘤居鼻部肿瘤首位 部位：多发于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔上 原发肿瘤 以癌多见，肉瘤少见 继发肿瘤 上颌窦、筛窦、眼眶、鼻咽部等恶性肿瘤可直接侵入鼻腔 远处脏器的恶性肿瘤可转移至鼻腔，但少见 * 学习交流PPT 临床表现 临床上常有鼻出血、鼻部及面颊部肿胀，以及出现眼、耳等部症状 * 学习交流PPT CT表现 鼻腔内软组织肿块 鼻腔变狭窄 鼻骨、鼻中隔侵蚀、破坏 瘤体侵入筛窦、上颌窦、鼻咽部及眼眶，引起相应骨如筛骨、上颌骨的破坏并形成软组织肿块 晚期可出现颈淋巴结转移 * 学习交流PPT 右鼻腔磷癌 M-48Y * 学习交流PPT MRI表现 瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号 瘤体边界不规则 骨壁破坏，侵蚀，信号异常 增强同CT表现 * 学习交流PPT 鼻窦癌（Carcinoma of nasal sinus） 以上颌窦癌发生率高，原发多见，转移罕见 以鳞癌多见，占80%，腺癌次之 多见于男性，好发50岁左右 早期多无症状，晚期可有鼻塞、血涕。面部麻木肿胀，眼球移位，牙齿松动，张口困难等 * 学习交流PPT CT表现 鼻窦内软组织肿块，密度均匀或不均，中心可低密度坏死 相邻骨质（窦壁、眶、蝶骨翼突、上齿槽等）可破坏、消失，肿瘤内可有残骨片 窦壁膨胀性移位少见，无边缘硬化 可有粘膜增厚、积液等炎症表现 增强后肿块轻-中度强化 * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT * 学习交流PPT 鉴别诊断 淋巴瘤 鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤 浆细胞瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经细胞瘤 其他：PNET、转移瘤等 * 学习交流PPT 鼻旁窦恶性淋巴瘤 少见,但是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤 约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL) 在头颈部，NHL最好发于咽部淋巴环 在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦，其