鼻内窥镜下腺样体切除术课件.ppt

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学习交流PPT 鼻内窥镜下腺样体切除术 46例观察 * 学习交流PPT 序 言 腺样体肥大是引起儿童鼻阻塞、儿童睡眠呼吸暂停综合征及分泌性中耳炎的常见原因之一,严重的可导致儿童颌面部发育畸形,出现“腺样体面容”。我科2004年起将鼻内窥镜技术及电动切割吸引技术应用于腺样体切除术,取得良好效果,现报告如下。 * 学习交流PPT 1、临床资料   自2004年1月~2006年12月止,在我科收治的所有腺样体肥大患者中,采用电动切割器在鼻内窥镜下施行腺样体切除术46例,其中男26例,女20例。年龄5~15岁。临床表现及诊断:所有患者均有不同程度的鼻塞症状,均经鼻咽侧位片、CT或鼻内镜检查,确诊为Ⅲ度腺样体肥大。其中合并慢性扁桃体炎35例,表现为扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肥大,有咽喉疼痛、发热及吞咽困难。合并分泌性中耳炎15例,主要症状为耳鸣、耳闷塞感、听力下降。慢性化脓性中耳炎1例,单侧鼓室积液12例,双侧鼓室积液3例。 * 学习交流PPT 1、临床资料 纯音听阈检查:12例(14耳)为轻度传导性耳聋,语音听阈平均听阈(PTA)为30.5±7.5db。3例(4耳)为中重度混合性耳聋,PTA为61.5±11db。声阻抗检查鼓室压图:18耳为B型图,3耳为C型图。合并儿童睡眠呼吸暂停综合征28例,临床表现为睡眠打鼾、呼吸不畅、仰卧时呼吸变慢变深、并突然惊醒等症状。6例患儿伴有明显腺样体面容。21例患者合并鼻窦炎。13例合并不同程度的鼻中隔偏曲。 * 学习交流PPT 2、手术方法 所有患者均采用经气管插管、静脉复合麻醉。合并慢性扁桃体炎患者应先施行常规扁桃体剥离术,并充分止血。患者取平卧头略后仰位。以1%麻黄素棉片置入双侧中鼻道及下鼻道,充分收缩鼻腔粘膜。采用STRYKER牌0o、70o鼻内窥镜及全套电视摄像监视系统,上海晶杰医疗器械公司产WDX—2000型医用手术电动切割手机及0o、30o反向钻头。 * 学习交流PPT 2、手术方法(一) 置开口器,将擦布石蜡油的细导尿管自一侧前鼻孔插入,由口腔引出并打结,将软腭牵起。将700鼻内窥镜伸入口咽部,在显示器上可清晰地显示鼻咽部全貌,用弯头反向鼻切割吸引器逐步切除肥大的腺样体,用蘸有1%麻黄素滴鼻液的棉球压迫止血。如压迫止血后仍有活动性出血,可用双极电凝止血。 * 学习交流PPT 2、手术方法(二) 如腺样体肥大特别明显,在方法一70o鼻内窥镜下不能明确分清圆枕和腺样体界限,则从一侧鼻腔导入鼻内窥镜至鼻咽部,然后从另一侧鼻腔导入电动切割器,为方便手术,可两侧鼻腔交换放入鼻内窥镜及切割器。 * 学习交流PPT 2、手术方法(三) 如果一侧鼻腔狭窄明显,可从一侧鼻腔导入鼻内镜至鼻咽部,切割钻头从口咽进入鼻咽部进行切割。如患儿双侧鼻腔狭窄明显,鼻内窥镜不能导入鼻腔,用方法一又不能分清圆枕和腺样体界限,我们采用硬耳窥镜代替鼻内窥镜,可完全解决问题。术后应用抗生素静脉滴注,局部以0.5%麻黄素滴鼻3次/d。 * 学习交流PPT 3、结果 46例患者手术过程顺利,术后创面光滑平整,创伤少,无残根遗留,无咽鼓管圆枕损伤。术后3~6月复查,所有患者鼻腔阻塞症状消失或明显减轻。纤维鼻咽镜下检查,患者鼻咽粘膜光滑,无腺样体残根,咽鼓管圆枕形态正常。28例睡眠呼吸暂停综合征患者中,鼾声消失,呼吸通畅,症状消失。15例分泌性中耳炎患者术后结合0.5%麻黄素滴鼻、口服抗生素及盐酸氨溴素、咽鼓管通气及鼓膜切开置管引流等治疗,症状消失、听力改善,未发现继发性出血。无继发性中耳炎。 * 学习交流PPT 4、讨论 腺样体切除术要求腺体清除彻底、不留残根,避免损伤咽鼓管等正常组织,减少出血。常规的腺样体刮除术常难以做到这一点。由于手术不能在直视下进行,在操作中只能凭经验及手感来进行,对于一些位于边缘部位,如后鼻孔上方、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织,就难以准确的清除。后鼻孔后上方,鼻咽顶、咽鼓管口,残留腺样体组织比例高达94.9%,成为细菌贮留部,易致术后复发中耳炎、鼻咽炎、鼻窦炎。 * 学习交流PPT 4、讨论 残留组织易于再次增生复发。对于分泌性中耳炎患者来说,如果手术中损伤了咽鼓管圆枕,可因粘连而导致咽鼓管永久性闭塞,加重病情。使用吸切器切除腺样体,使术野更清晰,特别有利于鼻咽上部或凸入后鼻孔的腺样体切除。我们使用上述三种手术方法可切除所有肥大的腺样体。我们发现使用70o鼻内窥镜比用30o鼻内窥镜更能显示鼻咽部全貌。手术后鼻腔内窥镜检查术腔,彻底止血,避免了原发性和继发性出血所致的各种并发症。 * 学习交流PPT * * * 学习交流PPT * * *

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