妇科产褥课件2015.pptx

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正常产褥 Normal puerperium 吉大一院妇科 王丽娜;产褥期(puerperium) : ;第一节 产褥期母体变化;生殖系统的变化; 生殖系统的变化---子宫;子宫复旧---宫体肌纤维缩复;子宫复旧---子宫内膜再生;子宫复旧---子宫血管变化;子宫复旧---子宫下段及宫颈变化; 生殖系统的变化---阴道; 生殖系统的变化---外 阴;生殖系统的变化---盆底组织;乳房的变化---泌 乳; 乳房的变化---初 乳;乳房的变化---母乳喂养;循环系统及血液的变化;消化系统的变化;泌尿系统的变化;内分泌系统的变化;第二节 产褥期临床表现;产褥期临床表现---生命体征;产褥期临床表现---子宫复旧;产褥期临床表现---产后宫缩痛;产褥期临床表现---恶露;; 正常恶露有血腥味,无臭味。 持续4~6周, 总量250~500ml。;产褥期处理及保健;产褥期处理及保健 ;饮食 少量多餐 清淡、高蛋白质饮食 补充水分 排尿与排便 排尿:尽早自行排尿产后4小时内 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘:多吃蔬菜、早下地、润肠(乳果糖);观察子宫复旧及恶露 每日手测宫底高度(测量前排尿) 观察恶露量、颜色、气味 会阴处理 每日检查:会阴伤口有无红肿,硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 产后3~5日拆线,若伤口感染,应提前拆线引流 观察情绪变化 ; 乳房护理--母乳喂养,母婴同室,早接触,早吸吮;产褥期保健;病 例;产 褥 感 染;孕产妇死亡原因;两个重要概念;产褥感染诱因;病原体种类;致病性最强,产生外毒素和溶组织酶,可导致严重感染,甚至败血症;大肠杆菌、变形杆菌---需氧菌;金黄色葡萄球菌多为外源性感染,容易引起伤口严重感染,易对青霉素耐药;厌氧革兰阳性球菌;感染途径;产褥感染主要症状 发热 疼痛 异常恶露;急性外阴、阴道、宫颈炎 子宫感染 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症;病理及临床表现;急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,“冰冻骨盆” 急性盆腔腹膜炎及??漫性腹膜炎 炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,出现全身中毒症状,肠粘连,脓肿 ;血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的病原体 病变多为单侧性,产后1~2周多见 下肢持续性疼痛,出现“股白肿” 彩色超声多普勒可协助诊断 脓毒血症及败血症;股 白 肿;诊断及鉴别诊断;辅助检查: B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振 血尿常规化验 检测血清C-反应蛋白>8mg/L,有助于早期诊断感染 确定病原体 病原体培养,分泌物涂片检查,病原体抗原和特异抗体检查;治 疗;应用抗生素: 按药敏试验选用广谱高效抗生素 中毒症状严重者,可短期加用肾上腺糖皮质激素, 提高机体应激能力 对血栓性静脉炎者肝素治疗: 在应用大量抗生素的同时,加用肝素,尿激酶, 用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等 也可用活血化瘀中药 手术治疗: 严重感染,积极治疗炎症扩散、出血不能控制 ;病 例 诊 断;;预 防; 晚期产后出血;病因与临床表现;宫腔镜下胎盘残留;症状和体征;治 疗;思考题

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