围术期严重心律失常的防治.pptVIP

▲慢心律（美西律）：同上 ▲普鲁卡因酰胺：25 ～ 50mg/ min，直至转窦性或总量1g为止 ▲苯妥英钠：100mg iv　5～ 10min，限量150 ～ 250mg，洋地黄中毒特有效 第23页，共36页，编辑于2022年，星期四 ▲普萘洛尔 　＊病因与交感N－肾上腺素有关效好 　＊ 2～ 3mg/次 iv 　＊心衰、低血压、哮喘禁用 ▲电复律 　＊室率＞ 200次/min，有室颤危险 　＊同步复律 　＊胸外： 100 ～ 200 WS 　＊胸内：成人5 ～ 20小儿3 ～ 5 WS 第24页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●尖端扭转型室速 　▲恶性，QRS波尖端围绕基线扭转，多伴QT延长，与低钾、镁、药物有关，常反复发作，易致昏厥，可发展为室颤致死 　▲低钾补钾镁，伴QT延长用异丙1ug/min开始，使心率100 ～ 120次/min（心率快可减轻其心肌复极不均） 　 ▲不合并传导阻滞：利多卡因 　▲伴高度阻滞：起搏器，忌用I a类（普鲁卡因酰胺）和I c类（普罗帕酮） 第25页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●室扑与室颤（VF） 　▲心室内很多区域同时不同程度除极和复极 　 第26页，共36页，编辑于2022年，星期四 关于围术期严重心律失常的防治 第1页，共36页，编辑于2022年，星期四 概念 ●围手术期 ：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的时间（包括术后并发症恢复） 第2页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●心律失常 ：心脏激动起源或传导不正常，引起整个或部分心脏活动变得过快、过慢或不规则，或各部分的激动顺序发生紊乱，引起心跳速率或节律发生改变 ●严重心律失常：指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心 　律失常进一步加重与恶化，可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁 第3页，共36页，编辑于2022年，星期四 心律失常病因 ●术前已存在 　▲瓣膜病：二尖瓣－房颤－室上速，左室大－室性 　▲冠心病：室早最常见，右冠－过缓或阻滞 　 ▲先心：Ebstein－预激综合征，严重肺高压－室性 第4页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●神经体液 　▲儿茶酚胺：增自律性、应激性、传导性 　▲组胺：心肌富含组胺，H1－传导阻滞，H2－异位心律（缺血、鱼精、某些肌松药→组胺增加）　 　▲自主N紊乱： 　　 ＊兴奋交感N →过速（浅麻、低糖、插管、锯胸骨） 　　＊兴奋副交感N → 异位心律、过缓（切心包、拉胸腔、探查）　 第5页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●电解质紊乱 　▲低钾：自律性高→异位或折返（低温钾入细胞内、血稀释、利尿、碱中毒） 　▲高钾：过缓、阻滞、停搏（大量停搏液、长期保钾利尿及血管转化酶抑剂、补过量） 　▲低镁：快速心率（Mg2 + 增加细胞膜Na+—K+—ATP酶活性，减少细胞内K+丢失及 Ca2+的积聚，稳定细胞膜及室颤阈）（摄入不足、利尿、胰島素、缺氧） ●温度 　 ▲低温:＜30℃,过缓，低起搏点活跃。 ＜20℃，室颤 　▲高温:过速，室性 第6页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●心肌缺血及再灌注损伤：各种心律失常 　 ▲缺血范围大 　 ▲缺血区酸性物多 　 ▲缺血后ATP少， Na+—K+—ATP酶失调 　 ▲自由基增加，细胞受损 　 ▲室颤阈低 　 ▲局部心肌传导阻滞，形成折返激动 ▲心肌缺血对α肾上腺受体敏感增加 第7页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●麻醉药 　▲氟烷：增强儿茶酚胺作用 　▲司可林：窦缓、室速、停搏 　（异氟醚、七氟醚、维庫溴铵影响轻微） ●机械刺激：手术操作、负压吸引心包引流管 ●漏电 第8页，共36页，编辑于2022年，星期四 心律失常分类 ●激动起源失常：??▲ 窦性心律失常：过速、过缓、心律不齐、停搏、窦房阻滞???▲异位心律失常：?????＊被动性： 　　　●逸搏：房性、结性、室性 　　　●异位心律：房性、结性、室性?????? 第9页，共36页，编辑于2022年，星期四 ＊主动性： 　●期前收缩：房性、结性、室性 　●异位心律 　●阵发性心动过速：房性、结性、室性 　●扑动与颤动：房性、室性； 　●“非阵发性”心动过速：结性、室性 　●并行心律：房性、结性、室性????? ? 第10页，共36页，编辑于2022年，星期四 ●激动传导失常：?▲生理性传导阻滞----干扰与脱节：房性、结性、室性??▲病理性传导阻滞：?????＊窦房阻滞?????＊房内传导阻滞?　＊房室传导阻滞： 　　　　●第一度房室传导阻滞 　　　　●第二度房室传导阻滞 　　　　●第三度(完全性)房室传导阻滞??????? 　 第11页，共36页，编辑