围术期深静脉血栓的预防和护理.pptVIP

三、术后预防及护理对策 5.对高危患者的重点观察 如盆腔手术患者、恶性肿瘤患者、年龄大于40岁的其他手术，尤其是大中型手术患者；外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、DVT形成史、吸烟患者，应根据病情制定个性化的预防措施。对于脾切除术后的患者，应密切观察血小板计数及其他凝血指标，当血小板超500×109/L时，要给与预防性抗凝治疗。避免滥用药物。 第31页，共43页，编辑于2022年，星期四 三、术后预防及护理对策 6.严密观察DVT的症状 治疗DVT的关键是早期诊断，早期治疗。DVT多于术后48h内发生于左下肢的腓肠肌静脉丛，症状隐蔽。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，直至血栓蔓延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、皮肤发白或轻度紫绀，沿静脉走行有明显压痛。护理时应密切观察，对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，必要时测量双下肢同一平面的周径，做好标记，进行比较，发现异常及时汇报医生，以提高DVT的早期诊断率。 第32页，共43页，编辑于2022年，星期四 三、术后预防及护理对策 7.高度警惕肺动脉栓塞 DVT是引发肺栓塞发生的主要原因，是外科手术后致命的合并症。如有此类情况出现，应立即是患者平卧，给与高浓度氧气吸入并嘱咐其不可剧烈翻动。急性呼吸窘迫患者可气管插管或机械通气。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压。尽量安慰患者，减轻其恐惧感。如无溶栓禁忌症，立即予以溶栓抗凝治疗。 第33页，共43页，编辑于2022年，星期四 体位和活动 抬高下肢 踝泵运动 早期活动：主动或被动锻炼 行走练习、踮脚运动 第34页，共43页，编辑于2022年，星期四 抬高下肢 抬高下肢20一30度，膝关节屈曲5度 目的：保护护膝关节运动功能和利于患肢血液回流，预防水肿。 要求:患肢远端足尖应高于心脏水平 第35页，共43页，编辑于2022年，星期四 踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。 第36页，共43页，编辑于2022年，星期四 踝泵训练 背伸—将脚指向上朝腿部弯曲 跖屈---将脚趾向下朝足底屈曲 第37页，共43页，编辑于2022年，星期四 梯度加压弹力袜 (GCS) 安全简便、费用低廉， 一线方案 有助于解决血液淤滞，可减轻由于血管壁损伤造成的内皮过度牵拉 梯度压力形式为18、14、 8、 10、 8 mmHg，对增加血流最有效。这种压力形式经临床证实，与基础值相比血流增加了138% 第38页，共43页，编辑于2022年，星期四 关于围术期深静脉血栓的预防和护理 第1页，共43页，编辑于2022年，星期四 静脉血栓是人类“无声的杀手” 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的。 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。 第2页，共43页，编辑于2022年，星期四 实际情况 美国每年有600,000DVT(深静脉血栓）病人，50,000到200,000死于PE（肺栓塞)。 患DVT后，3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。 DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。 第3页，共43页，编辑于2022年，星期四 概念 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英文名为DVT。 下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。 第4页，共43页，编辑于2022年，星期四 DVT的临床症状 DVT经常是无症状的 小腿痛或触痛，或者两者兼具 肿胀与浮肿 远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟 皮肤温度升高 浅静脉扩张 第5页，共43页，编辑于2022年，星期四 Company Logo 第6页，共43页，编辑于2022年，星期四 DVT的后果 DVT 解决 永久性的 栓子 慢性静脉功能不全 PE 肺栓塞 CVI 未作预防或 预防措施不力 第7页，共43页，编辑于2022年，星期四 Company Logo 因深静脉瓣膜在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪结缔组织硬化，皮肤产生淤滞性皮炎的改变，甚至发生