围手术期肺动脉高压治疗进展.pptVIP

围术期针对肺高压右心衰的治疗 基本治疗 特殊处理 * 维持和支持心肌收缩力 儿茶酚胺类正性肌力药 双吡啶衍类磷酸二酯酶抑制剂 * 降低右室后负荷 血管扩张药 * 增加右冠灌注压 ?1 受体激动药：苯肾上腺素 ? ? 受体双激动药： ? 作用 ? 作用：去甲肾上腺素 第30页，共52页，编辑于2022年，星期四 围术期针对肺高压右心衰的治疗 特殊处理 * 维持和支持心肌收缩力 * 降低右室后负荷 血管扩张药 α1受体阻滞剂 - 雷及定 腺苷 钙离子拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 前列环素及其类似物 内皮素受体拮抗剂 一氧化氮 第31页，共52页，编辑于2022年，星期四 肺高压时肺血管功能的改变 肺血管肾上腺素受体 ?1 受体增加 ?2 受体减少 血管内皮源性舒张因子合成减少 对血管内皮源性舒张因子敏感性减低 一氧化氮 前列环素（PGI2 ) 血管内皮源性收缩因子合成增加 对血管内皮源性收缩因子清除力低下 内皮素－1 血管紧张素II 血栓素A2 超氧阴离子 第32页，共52页，编辑于2022年，星期四 前列环素、NO和PDE5通过环核苷酸信号途径对肺循环的作用 第33页，共52页，编辑于2022年，星期四 Pulmonary vasodilators other than inhaled nitric oxide 第34页，共52页，编辑于2022年，星期四 吸入方法代替静脉给药 代表药物： 一氧化氮 （ Nitric Oxid ） 伊洛前列素（ Iloprost ） 西地那非 （ Sildenafil ） 优越性： * 直接作用于靶器官—肺动脉血管床 * 避免血管扩张药物对体循环的副作用和低血压 所导致的冠脉灌注减少?右心室泵血功能降低 * 避免长期安置静脉导管的并发症 * 避免肺通气/血流匹配失调导致的缺氧加重 第35页，共52页，编辑于2022年，星期四 吸入 NO 的装置 第36页，共52页，编辑于2022年，星期四 第37页，共52页，编辑于2022年，星期四 关于围手术期肺动脉高压治疗进展 第1页，共52页，编辑于2022年，星期四 正常肺循环的特点 肺循环：高流量、高容量、低阻力 毛细血管前肺动脉：壁薄易伸展、富有弹性 负荷增加→肺血容量增加（ 3倍）→PVR不增加 第2页，共52页，编辑于2022年，星期四 肺高压的临床分类 Venice 2003 1. Pulmonary arterial hypertension (PAH) Idiopathic (IPAH) Familial (FPAH) Associated with (APAH) collagen vascular disease congenital systemic- to –pulmonary shunts 2. Pulmonary hypertension associated with left heart diseases Left-sided atrial or ventricular heart disease Left-sided valvular heart disease 3. Pulmonary hypertension associated with lung respiratory diseases and/or hypoxia 4. Pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease 5. Miscellaneous 第3页，共52页，编辑于2022年，星期四 I Preclinical/ No symptoms II Symptomatic / Stable III Progression / de