围手术期的体温管理.pptVIP

2. 气道加热与湿化 10%左右的热量通过呼吸道散失，最好应用有加热装置的麻醉机，使病人吸入的空气潮湿温热，但实际应用很少 3. 输注液和冲洗液适度加温 输注温液体可以有效预防术中体温降低和热量丢失，减少术中寒战的发生，避免低温输注液引起的肢体发凉、胀痛 36.5-37.0℃的液体用于静脉输液最为安全、可靠和舒适，对药液成分无影响（有些药物如青霉素、维生素C等不能加温） 第23页，共38页，编辑于2022年，星期四 创伤、低血容量病人输注液还应加温至超过37℃ 水浴法 保温效果一般 输液器加温 应用大量冲洗液时（胸、腹腔冲洗、泌尿科腔镜手术），应将冲洗液加温至37℃左右 温热水冲洗腹腔后，还可刺激肠蠕动，胃肠功能恢复可提前20小时 第24页，共38页，编辑于2022年，星期四 第25页，共38页，编辑于2022年，星期四 第26页，共38页，编辑于2022年，星期四 第27页，共38页，编辑于2022年，星期四 第1页，共38页，编辑于2022年，星期四 体温的生理调节 信号传入（温度感受器 ） 外周：温觉、冷觉 中枢：下丘脑、脑干、网状结构和脊髓 中枢神经调控 丘脑：散热中枢、产热中枢 传出反应（外周效应器） 温度变化不大：血管 温度变化较大：汗腺、肌肉 第2页，共38页，编辑于2022年，星期四 中心体温（内脏温度）：37.0 + 0.2 ℃ 调定点学说 低体温指中心体温低于 36.0（或36.0 -36.5 ℃） 第3页，共38页，编辑于2022年，星期四 围手术期的体温 麻醉及手术均易引起体温下降 1. 麻醉用药的影响 全身麻醉 全麻的第1小时内，中心温度下降 0.5-1.5℃（再分配性低温） 直接扩张周围血管，抑制体温调节中的血管 收缩作用，使动静脉短路开放 使代谢率降低20-30% 中心至外周的温度阶差 （2-4 ℃ ） 显著降低血管收缩和寒战的阈值 第4页，共38页，编辑于2022年，星期四 脊髓和硬膜外麻醉 血管扩张 降低血管收缩和寒战的阈值 阻滞温度感受器特别是冷的感受器信号向中枢的传送 被阻滞的节段血管收缩和寒战反应被抑制，因此寒战反应的最大敏感性下降，体温调节防御能力也削弱 中心的低温却伴随着皮肤温度的升高 ，有时病人会发抖而不感觉冷 第5页，共38页，编辑于2022年，星期四 2. 环境的影响 手术室的温度一般在18-25℃ 病人热量丧失的方式 传导：直接接触，在散热中仅占小部分 病人发热时，冰袋、冰帽降温 对流：手术室的空气流速仅为20 cm/s，与 传导相比，热损失也很轻微。在装 有层流装置的手术室中热量散失增多 辐射：主要的散热方式。四肢的表面积较大， 在体温调节中起重要作用 蒸发：外界温度大于体内温度—发汗 通过手术伤口蒸发的热量有时较多 第6页，共38页，编辑于2022年，星期四 第7页，共38页，编辑于2022年，星期四 第8页，共38页，编辑于2022年，星期四 3. 手术的影响 手术时间 体表、体腔的暴露，水分的蒸发 大量的液体冲洗胸、腹腔 出血休克 4.大量的液体或血液输入 成人静脉每输入1000ml环境温度下液体或每输入200ml 4℃血液，中心体温约降低0.25℃ 第9页，共38页，编辑于2022年，星期四 低温对机体的影响 1. 增加心血管并发症 直接抑制窦房结功能，减慢传导，心率、心输出量降低 去甲肾上腺素升高 血管收缩，外周阻力增加，血液粘稠度增高，心脏负担增加 中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的发生率增加4倍 术中低温的患者围手术期心血管不良事件发生率增加3倍 第10页，共38页，编辑于2022年，星期四 2. 影响凝血功能 降低血小板功能，降低凝血因子活性，出血时间延长 低体温可明显增加手术出血量 临床研究表明，在关节置换手术中，浅低温的病人，失血量明显增加达30% 在英国，积极的围手术期体温保护被视为减少病人输注库血的一种有效的方法 第11页，共38页，编辑于2022年，星期四 3. 麻醉苏醒延迟 低温使肝血流减少，药物在肝脏的代谢减慢 体温降低时，麻醉药的代谢及排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，作用时间延长，病人苏醒延迟，在麻醉恢复室的停留时间延长 低体温病人（34.8+0.6 ℃）平均出麻醉恢复室时间较正常体温