围手术期的血糖监测 (2).pptVIP

每日监测7次血糖，然后根据患者血糖逐步调整为每日5点监测，后转为每日3点监测。 7点监测 以每2小时1次为宜，待血糖连续3~4次维持在4.7～7.7mmol/L之间，改为每4小时1次 案例二：建议监测方案 术前1天 术后3天内 术后 4天至10天 正常进食后 1周内 进食流食每3-4小时1次，血糖监测应与每次进食前及进食后2小时进行，每日监测约12-16次。 * 第23页，共34页，编辑于2022年，星期四 卫生部办公厅关于印发《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》的通知 中华人民共和国卫生部 2011-01-10 13:13:36 卫办医政发〔2010〕209号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为规范便携式血糖检测仪的临床使用，规范临床血糖检测行为，提高医疗机构血糖检测质量和检测水平，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了《医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）》，现印发给你们，请参照执行。 第24页，共34页，编辑于2022年，星期四 关于围手术期的血糖监测 (2) 第1页，共34页，编辑于2022年，星期四 血糖监测原则 首先明确“应激”病因 观察患者干扰血糖水平的因素 内在因素 外在因素 根据医生治疗目标决定血糖监测方式 单点监测 多点监测 动态持续监测 * 第2页，共34页，编辑于2022年，星期四 监测频率方案 三步曲 强度和频率的制定应个体化以满足每个患者具体的临床需求 确认管理急性高血糖和低血糖及医务人员对血糖波动数据的需求 监测所制定治疗方案的影响 个体化 方案 确认 需求 监测 影响 * 第3页，共34页，编辑于2022年，星期四 以下几种情况糖尿病特殊人群实行短期集中强化监测方案 有低血糖症状 手术、感染或应激 妊娠或计划妊娠 对于疾病的性质和/或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清楚或者不全面 情况1 情况2 情况4 情况3 * 第4页，共34页，编辑于2022年，星期四 外科手术所见血糖变化分布 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 白内障、截肢、肾移植等手术糖尿病者几率增高 * 邵迎红.糖尿病围手术期胰岛素治疗；药品评价，2008，5，16 李晓军. 糖尿病患者急诊手术的围手术期处理探讨 ;中国实用医药，2009，4，13 第5页，共34页，编辑于2022年，星期四 重点内容 围手术期的基本概念 围手术期机体变化 机体变化对血糖的影响 如何做好围手术期的血糖监测 4 1 2 3 第6页，共34页，编辑于2022年，星期四 围手术期 手术前 手术中 手术后 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 周期 第7页，共34页，编辑于2022年，星期四 围手术期体内激素变化 激素的变化 降糖激素的变化 胰岛素敏感型受损 胰岛功能的变化 血中胰岛素水平降低 皮质醇 胰高糖素 肾上腺素 去甲肾上腺素 生长激素 升糖激素 降糖激素 第8页，共34页，编辑于2022年，星期四 围手术期机体及相关变化 身心及相关变化 术后症状及体征 败血症、伤口愈合迟缓 脑缺血、DKA HHS 心理变化 焦虑、恐惧 治疗变化 降糖药改为胰岛素治疗 术前症状及体征 血糖水平失衡 第9页，共34页，编辑于2022年，星期四 外科手术血糖过高后果 唐贝，李保华.普外科糖尿病人围手术期胰岛素泵治疗的观察及护理 ； 中医药管理杂志，2007，15，5 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍 增加患者围手术期的死亡率 增加术后伤口愈合的难度 血糖过高 * 第10页，共34页，编辑于2022年，星期四 术前血糖浓度强调个体化 8-10mmol/L 14mmol/L以下 5.8-6.7mmol/L X * 择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 实用内科学（第十三版） 第11页，共34页，编辑于2022年，星期四 围手术期血糖监测 应激性高血糖的危害不容忽视；中国糖友网 围手术期血糖监测是术后良好恢复的基础 建议重症围手术期血糖监测频率至少每小时1次 * 第12页，共34页，编辑于2022年，星期四 * 糖尿病病人外科择期手术能基本正常进餐者 严密监测7天后 每日应监测7点血糖， 而且应坚持严密监测7天 以后频率可调整至每日5次或3次，因为外科的血糖调整重点在急性期控制即可 围手术期血糖监测 第13页，共34页，编辑于2022年，星期四