围手术期的血压管理.pptVIP

* * 临床病例1 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复合麻醉，３h完成，术中血压稳定120-130/80mmHg水平，输液2000ml余。 术后5小时病人不苏醒。 第31页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 临床病例1 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导联ECG大致正常。 体温：36.6℃ 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮 第32页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 临床病例1 内环境(?)?血气分析：BE-19mmol/L，其余电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。 尿量：尿袋200ml。 第33页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 临床病例1 疑组织灌注不足，升血压140-170/85-100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。 第34页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * Cerebral Autoregulation 第35页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * Cerebral Autoregulation in hypertensive patients 第36页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * Renal blood flow and blood pressure Renal blood flow in this patient 血压“正常”，但低于自动调节下限，肾血流量不足，少尿 MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿 高血压病人肾血流 自动调节范围右移 第37页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 冠脉血流调节 冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。 动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。 第38页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 全身组织器官 血压下降?“正常”，组织灌注压不足； 脱水，容量不足，组织灌注不足； 组织缺血、缺氧，无氧代谢； 代谢性酸中毒； 第39页，共55页，编辑于2022年，星期四 关于围手术期的血压管理 * * 第1页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 麻 醉 无痛 无意识 肌肉松弛 记忆缺失 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征 第2页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 生命体征监测 CNS 呼吸 循环（心率、血压…） 内环境 …. 第3页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 血 压 血管内的液体对侧壁的压力。 心肌收缩泵血产生压力（差）。 压力差克服阻力产生流量。 血液循环，使全身的器官相互联系，相互支持。 Pressure = Flow * Resistance 第4页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 决定血压的因素 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量 外周血管阻力 第5页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 心脏排血能力 心率 CO=HR*SV 严重心动过缓使心排出量下降 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，必须保持一定的心率（宜快）。 第6页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 心脏排血能力 窦性心律 心房收缩的作用 第7页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 心房收缩对血压的影响 时间: 04:50:04 第8页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 心房收缩对血压的影响 时间：04:50:33 第9页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 第10页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 前后相差数分钟 第11页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 瓣膜病变 第12页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 第13页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 时　相 二尖瓣 血流方向 快速充盈期 开放早期 左房→左室 减慢充盈期 开放后期 左房→左室 心房收缩期 关闭前 左房→左室 ?  第14页，共55页，编辑于2022年，星期四 * * 快速充盈期 减慢充盈期 二尖狭窄 心房→心室↓ ↓ （二尖瓣口狭窄） 心房→心室↑ ↑ （左房压力增大） 二尖瓣正常 心房→心室 心房→心室 心率增快时，主要是减慢充盈期缩短 第15页，共55页，编辑于2022年，星