围手术期病人的护理二.pptVIP

外科糖尿病的处理重点在于有效的监测控制血糖水平，维持机体内环境稳定，促进伤口愈合，防治感染，降低术后并发症发生率。 第63页，共97页，编辑于2022年，星期四 第四节 手术后病人的疼痛护理 第64页，共97页，编辑于2022年，星期四 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 第65页，共97页，编辑于2022年，星期四 术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 第66页，共97页，编辑于2022年，星期四 术后疼痛对机体的不利影响 短期不利影响 增加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性 呼吸功能 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 胃肠 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 泌尿系统 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 骨骼肌肉系统 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系统 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 长期不利影响 慢性疼痛 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 行为改变 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 第67页，共97页，编辑于2022年，星期四 疼痛评估[面部表情量表] 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。 第68页，共97页，编辑于2022年，星期四 第31页，共97页，编辑于2022年，星期四 第32页，共97页，编辑于2022年，星期四 第33页，共97页，编辑于2022年，星期四 第34页，共97页，编辑于2022年，星期四 第35页，共97页，编辑于2022年，星期四 术日晨的护理内容 监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。 术前置管（尿管、胃管等）。 术区皮肤准备。 术前用药。 准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等） 术后所需准备：病室、病床、术后用物等。 第36页，共97页，编辑于2022年，星期四 第二节 高血压病人 【围术期高血压对手术的影响】 病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。 第37页，共97页，编辑于2022年，星期四 一、高血压的定义和分类 第38页，共97页，编辑于2022年，星期四 I 期高血压病人 一般病人无异 II期高血压病人 有一定的麻醉危险性 III期高血压病人 有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器受损程度直接相关 第39页，共97页，编辑于2022年，星期四 具体数据 文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后经过平顺 第二期高血压未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2% 第三期高血压未经治疗者则占30%。 第40页，共97页，编辑于2022年，星期四 　1．手术部位和种类及评估手术时间 对手术前高血压病情相同的患者，显然行脑、胸腹腔大手术的风险要远大于行四肢，体表小手术的风险 第41页，共97页，编辑于2022年，星期四 2．高血压程度 舒张压100mmHg的轻度高血压 麻醉危险性与一般病人相仿 舒张压100～115mmHg)的中度高血压 有一定的麻醉危险性 舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压 麻醉危险性较大，术中和术后有可能发生心、脑、肾并发症 第42页，共97页，编辑于2