围手术期糖尿病管理 (2).pptVIP

术中血糖控制*－注射胰岛素 接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后 第30页，共63页，编辑于2022年，星期四 术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖 大中型手术术中血糖控制目标：5.0-11.0 mmol/L * 2013中国2型糖尿病防治指南 第31页，共63页，编辑于2022年，星期四 1型糖尿病患者围手术期治疗 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生 2 注意补充电解质 2 1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenberg Rifkin’s Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991. 第32页，共63页，编辑于2022年，星期四 术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加； 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。 第33页，共63页，编辑于2022年，星期四 术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3～ 0.4u; 患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。 第34页，共63页，编辑于2022年，星期四 老年病人术中尤其须血糖监测 防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚 第35页，共63页，编辑于2022年，星期四 术中胰岛素使用方法 方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 第36页，共63页，编辑于2022年，星期四 生理盐水加胰岛素 血糖较高的急诊手术病人 尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L 按0.5-5 U/h静脉给予 监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速 优点：单纯血糖控制 缺点：不能补充葡萄糖 第37页，共63页，编辑于2022年，星期四 术中血糖管理建议 50 u RI + 49.5ml 生理盐水 （mmol/L） （ Units/hr） 4.1-7 1 7.1-11 2 11.1-15 3 15.1-20 5 20 6 血糖值 胰岛素输注速度 第38页，共63页，编辑于2022年，星期四 葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液 外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解 GLU4:INS1为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量，血糖降低时减少胰岛素用量 肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应提高INS比例 优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解 缺点：血糖调整相对困难 第39页，共63页，编辑于2022年，星期四 双通道：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素抵消量 补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解 血糖控制比较稳定，操作简便 第40页，共63页，编辑于2022年，星期四 目 录 糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用 第41页，共63页，编辑于2022年，星期四 术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护 Illness and Surgery. A Core Curriculu