围手术期糖尿病管理.pptVIP

诺和锐?：与人胰岛素相比，血糖达标更快 李延兵等. 中华医学杂志 2005;85 (35):2472-2476 可溶性人胰岛素 诺和锐? 2型糖尿病，N=59 达到理想血糖控制所需的时间(天) P=0.002 P＜0.001 空腹血糖 餐后血糖 2 1 6 2 第61页，共74页，编辑于2022年，星期四 诺和锐?：与短效人胰岛素及赖脯胰岛素相比具有更佳的血糖谱 平均血糖(mg/dl) 16 周时8点血糖谱 时间 0 100 125 150 175 200 225 早餐前 早餐＋90分钟 午餐前 午餐＋90分钟 晚餐前 晚餐＋90分钟 睡前 02：00 P=0.019 P=0.002 诺和锐? (n=59) 人胰岛素 (n=59) 赖脯胰岛素 (n=28) Bode, et al. Diabetes Care. 2002;25:439–44 1型糖尿病 第62页，共74页，编辑于2022年，星期四 诺和锐?：与人胰岛素相比，血糖达标时用量更少 李延兵.等. 中华医学杂志 2005;85 (35):2472-2476 2型糖尿病，N=59 诺和锐? 人胰岛素 平均胰岛素基础率 (U/h) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 0.7 P=0.031 0.6 诺和锐? 人胰岛素 P=0.005 每日胰岛素总剂量 (U/d) 0 20 40 60 48 36 第63页，共74页，编辑于2022年，星期四 诺和锐?与人胰岛素相比，低血糖发生率更低 Bode B, et al. Diabetes Care. 2002; 25: 439–444 P=0.034 诺和锐? 人胰岛素 0 4 8 12 10.5 6.7 所有低血糖发生率(次/患者/30天) 1型糖尿病 N=146 P=0.004 诺和锐? 人胰岛素 0 0.3 0.6 1.2 0.9 0.5 夜间低血糖发生率(次/患者/30天) 0.9 第64页，共74页，编辑于2022年，星期四 平均结晶程度评分 诺和锐? N = 19 人胰岛素 N = 10 0.3 0.3 1.1 0.7 泵池 导管 P≤0.05 P≤0.05 Bode BW, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 69–72 诺和锐? VS 短效人胰岛素：更少结晶堵管 第65页，共74页，编辑于2022年，星期四 术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L * 中国糖尿病防治指南 第29页，共74页，编辑于2022年，星期四 1型糖尿病患者围手术期治疗 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5-1.5u/h 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生 2 注意补充电解质 2 1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenberg Rifkin’s Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991. 第30页，共74页，编辑于2022年，星期四 术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加； 术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg体重，儿童每分钟5mg/kg体重。 第31页，共74页，编辑于2022年，星期四 术中胰岛素需要量 通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.3 ～ 0.4u; 患有肝脏疾病、肥胖者、并发严重感染、糖类皮质激素治疗或进行心脏搭桥手术等情况下适当增加胰岛素量。 第32页，共74页，编辑于2022年，星期四 老年病人术中尤其须血糖监测 防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚 第33页，共74页，编辑于2022年，星期四 术中胰岛素使用方法 方法： 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量 第34页，共74页，编辑于2022年，星期四 生理盐水加胰岛素 血糖较高的急诊手术病人 尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L 按0.5-5 U/h静脉给予 监测血糖，调整液体胰岛素浓度和滴速 优点：单纯血糖控制 缺点：不能补充葡萄糖 第35页，共74页，编辑于2022年，星期