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HES降解的影响因素 降解速度取决于： 1、取代级 (高：降解延迟） 2. 取代方式：C2/C6 （高：降解延迟） 通过血清?-1，4-淀粉酶 第30页，共45页，编辑于2022年，星期四 羟乙基淀粉的发展 * 706代血浆 20/0.91 第31页，共45页，编辑于2022年，星期四 万汶的分子量分布 HES 130/ 0.4 HES 200/ 0.5 130 200 kDalton 增加安全性，改善扩容效果 改善扩容效果 减 少 减 少 第32页，共45页，编辑于2022年，星期四 万汶4~6小时的平台效应 第33页，共45页，编辑于2022年，星期四 万汶:组织无蓄积（Leuscher et al.，2003） 具有放射活性的体内HES量占输注总量的百分比 6% HES 200/ 0.5 6% HES 130/ 0.4 3 10 24 52 * * * * 最后一次用药后天数 * p 0,01 总剂量 万汶：0.6% 贺斯：2.4% 第34页，共45页，编辑于2022年，星期四 药代动力学 –健康志愿者重复使用(Bepperling et al., 1999) * 10% HES 130/0.4 用于研究高浓度HES对血浆和肾清除的影响 重复输注10% HES 130/ 0.4后血浆浓度 第35页，共45页，编辑于2022年，星期四 第36页，共45页，编辑于2022年，星期四 HES 对凝血功能影响 HES 450/0.7 HES 200/0.62 HES 200/0.5(贺斯?） HES 70/0.5 HES 130/0.4（万汶） 多 少 HES主要降低vW因子及因子VIII相关的辅助因子。只有当这种降低达到50%以上时，才会阻碍凝血功能 第37页，共45页，编辑于2022年，星期四 TEG 血栓描记图 第38页，共45页，编辑于2022年，星期四 体外血液稀释20％对凝血的影响Ruttman James, Br J Anaesth 1996 r 时间 k时间 * * * * ?角 MA * * * 第39页，共45页，编辑于2022年，星期四 在体血液稀释对TEG的影响Ruttman James, Br J Anaesth 1998 r k α MA 30 0 -30 + + + + + 第40页，共45页，编辑于2022年，星期四 不同胶体对凝血的影响（Egli et al, Br.J.Anaes, 1997） HES 200/0.5 ?Albumin ?Gelatin 第41页，共45页，编辑于2022年，星期四 骨科手术时万汶对凝血功能的影响小（Jungheinrich等，2004） 第42页，共45页，编辑于2022年，星期四 * * * * * * 糖蛋白IIb/IIIa表达改变 (% 输注前值) 万汶对血小板功能的影响小 （Franz et al, Anesth Analg 2001） 第43页，共45页，编辑于2022年，星期四 (ml) 与明胶相比，万汶可降低手术的出血量 P0.05 第44页，共45页，编辑于2022年，星期四 小 结 手术要补充容量 补充容量要胶体 胶体要安全有效 第45页，共45页，编辑于2022年，星期四 围术期容量管理 第1页，共45页，编辑于2022年，星期四 身体正常液体分布 分布 占全身% 容量(L/70kg) 体内总水量(TBW) 60 42 细胞内容量(ICV) 40 28 细胞外容量(ECV) 20 14 组织间液(IFV) 16 11 血浆容量(PV) 4 3 第2页，共45页，编辑于2022年，星期四 体内液体分布 渗透压和胶体渗透压 水肿极限: COP 20-15 mmHg – 白蛋白 2.5 g/dl - TP 5.0 g/dl 正常值 : 白蛋白 3.5 - 5.5 g/dl, TP 6.0 - 8.0 g/dl 280 mOsm/l 细胞内 （ICS） 280 mosm/l TBW 细胞外隙 （ECS） （全身水分） 血管内胶体渗透压TP（总蛋白） 80％白蛋白 间质内胶体 渗透压 细胞膜 血管壁 第3页，共45页，编辑于2022年，星期四 血容量 5 – 6L = 100% 动脉系统 15% 静脉系统 75 - 80% 毛细血管 5 - 10% 血容量分布 第4页，共45页，编辑于2022年，星期四 围术期容