呼吸支持--急诊.pptVIP

中一 关开泮;吸气时： - 胸内;（二）、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式：;不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表： ;辅助/控制模式(A/C):强制通气;一、呼吸衰竭的定义： ;机械通气的指征 ;（一）应用指征： ;（二）相对指征： ;（三）临床应用： ;机械通气的目标;机械通气须注意：;机械通气的并发症;二、通气机常用参数的设置与调整;(一)、确定“治疗终点”目标值 ;(二) 、“治疗终点”目标值;(三)、参数的设置与调整，须考虑下列问题： ;2 . FiO2、PEEP需要多高才能提供适当的组织氧合？;3. 如何减轻或避免通气相关肺损伤，实施肺保护通气策略:;(四) 、通气机常用参数设置如下：;1.FiO2： 大于50%警惕氧中毒，以保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2(21+4*O2流量L/Min)。 ;2.潮气量（VT）： 6~15ML/KG，以避免气道压过高为原则，使平台压不超过30~35 cmH2O；PSV不超过25~30 cmH2O；ARDS使用较小VT（6~8ML/KG）；;3.RR： 12~20次/分，可作相应调整。;4.吸气峰流速(Peak Flow) 一般只有容量预置型通气，才可以直接设置吸气流速，成人40~100L/min，平均60L/min，婴儿约4~10L/min，应用控制模式时，可设置低于40L/min以建立特殊的吸气时间。;5.I/E：1/2；COPD、哮喘——小I/E；ARDS——大I/E（反比通气）。;6.同步触发灵敏度(trigger sensitivity)调节： 流量触发（或Flow by）：1—3L/min。 压力触发：一般为-2cmH2O（-1~-3 cmH2O）水平，但如果有PEEPi存在，则要设置在PEEPi-2cmH2O水平。;7.PEEP的应用： 生理效应：萎陷肺泡复张、肺水肿减轻、顺应性增加、气道阻力下降、改善V/Q和对抗PEEPi。增加气道峰压和平台压、回心血量减少、心输出量减少、肝肾血流减少、增加颅内压。;PEEP的调节（Best PEEP概念）： A：呼吸静态压力—容积曲线 （P—V曲线） 法 B：呼吸机直接测得PEEPi， PEEP=80% PEEPi； C：临床采用渐调法测得—— ARDS时一般为10～15 cmH2O，其它为3～5cm；;8.呼吸模式的选择： 最常用的模式为A/C、SIMV、PSV、CPAP(+ - PEEP)等； ;9.湿化器： 保持???定的湿度、温度（30~37℃）;10.报警：通气机上所有报警都应设置,最常见的设置有： ;气道峰压报警（High Pressure alarm limit） 在容积预置型通气十分重要，一般为气道峰压（PIP）+10cmH2O水平。;低吸气压力报警（Low Pressure alarm limit）： 为管道脱接、漏气的重要报警，在容积预置型通气时，设置为气道峰压（PIP）-5 cmH2O水平；压力预置型通气为压力-1~2 cmH2O水平。;低分钟通气量报警（Low Minute Volume alarm limit）： 为压力预置型通气重要报警，约为正常分钟通气量的85~90%。 ;窒息间隔时间报警（Apnea interval time）： 为窒息时启动后备通气装置，一般可调范围为12~60秒，常设置为12~20秒。;(五) 、通气参数调节;1、机械通气时影响PaO2的主要因素有：;2、达到并维持“治疗终点” ：FiO2＜50%、PaO2＞60mmHg、SaO2＞90%的目标值，纠正严重低氧血症措施如下：; 增加FiO2加用恰当的PEEP延长吸气时间或增加I/E增加潮气量 增加氧输送降低氧消耗;增加FiO2 加用恰当的PEEP  采用渐增法，密切观察病人的反应，特别是血流动力学的变化。;延长吸气时间或增加I/E 当增加FiO2已达0.6、加用PEEP已达15 cmH2O，而氧合仍未达目标值时，延长吸气时间，直至反比通气。; 增加潮气量 如仍不达标，适当增加潮气量，但平台压不应超过30~35 cmH2O；压力预置型呼吸机预设压力一般不超过25~30 cmH2O。;增加氧输送 积极纠