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颅脑损伤昏迷患者压力性损伤受循证护理的影响分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：颅脑损伤昏迷患者压力性损伤受循证护理的影响分析 1 1、 资料与方法 2 2、 结果 5 3、 讨论 6 文2：颅脑损伤所致昏迷患者的护理 7 1　临床资料 7 2　临床观察 8 3　护理措施 8 4　护理评价 10 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 12 正文 颅脑损伤昏迷患者压力性损伤受循证护理的影响分析 文1：颅脑损伤昏迷患者压力性损伤受循证护理的影响分析 压力性损伤是一种组织破溃和坏死，是由局部组织长期受压，导致受压皮肤发生缺血性损伤所致。颅脑损伤昏迷患者由于意识障碍、肢体瘫痪，不能自我调整体位，局部受压皮肤血液循环受到影响，且部分患者二便失禁，增加了局部皮肤的潮湿程度，是压力性损伤的高危人群。卧床的时间越长，发生压力性损伤的可能性越高。压力性损伤的出现不仅影响了原发病的治疗，而且增加了医疗费用、社会和家庭照顾者的负担，严重者可发生感染导致死亡[1]。压力性损伤的预防是护理质量的评价指标之一。循证护理是以获取临床护理的证据，结合患者的愿望将其慎重、准确的应用到临床护理中的一种护理模式。我科自2017年1月起对颅脑损伤昏迷的患者采用循证护理预防压力性损伤，取得满意效果，现报道如下。 1、 资料与方法 一般资料 选择2015年2月至2018年10月收治的100例颅脑损伤昏迷患者为研究对象，纳入标准:均有明确的颅脑外伤史，经头颅CT证实，GCS评分7 d;无严重的心、肝、肾等重要器官疾病。排除标准:严重的营养不良;免疫功能缺陷;住院过程中因病情变化而必须采取强迫体位;带入性压力性损伤患者;皮肤病患者;合并有急性代谢紊乱、感染、酮症酸中毒者;合并恶性肿瘤者;持续渗液或大小便失禁者;护理过程中转科、死亡的患者。2015年2月至2016年12月收治的50例患者为对照组，2017年1月至2018年10月收治的50例患者为观察组。对照组中男28例，女22例;年龄26～75岁，平均(±)岁;体质量指数～ kg/m2，平均(±)kg/m2;伤后入院时间2～8 h，平均(±)h;硬膜外血肿20例，脑实质内血肿12例，脑挫裂伤18例。观察组中男28例，女22例;年龄23～78岁，平均(±)岁;体质量指数～ kg/m2，平均(±)kg/m2;伤后入院时间2～9 h，平均(±)h。硬膜外血肿22例，脑实质内血肿11例，脑挫裂伤17例。两组患者性别、年龄、体质量指数、伤后入院时间、病种比较差异无统计学意义(P)，具有可比性。 方法 患者入院后根据病情给予开颅减压或保守治疗，昏迷期间给予脱水、营养神经、抗感染等治疗。 采用预防压力性损伤护理。对患者进行braden评分评估，对于低危患者(15～18分)使用气垫床，身下垫棉质中单，每4 h翻身1次。中危患者(13～14分)在低危患者的基础上每2 h翻身1次。高危患者(10～12分)填写压力性损伤高风险报表，使用柔韧性好、抗压力强，与人体皮肤相容性好的泡沫敷料，每2 h翻身1次;极高危患者用(≤9分)填写难免性压力性损伤申报表，责任护士上报护士长，护士长上报护理部，护理部核实后请压力性损伤护理小组制定压力性损伤预防计划，实现逐层管理，落到实处。低危患者每周评估1次。中高危患者每3 d评估1次，极高危每日白班评估1次，患者出现病变化时随机评估，每次评估的结果详细记录在压力性损伤风险评估量表上。中危以上患者床头贴有防压力性损伤的护理标识。 . 1成立循证护理小组 成立循证护理小组，全部成员均参加，神经外科护士长1名，专科责任组长2名，由高年资、护理经验丰富的护士担任。小组成立后，护士长负责对整个团队及理论知识和护理操作技能培训，制定最终的护理方案。责任组长在清晨、中午、晚间带领当班护师及护士查房，进行护理质量跟踪，把握各个环节质量。其他护士负责对患者的压力性损伤风险评估及相关护理。 . 2循证问题 重症颅脑损伤患压力性损伤发生的原因有力学因素、理化刺激因素、全身营养不良、肢体活动受限。循证护理小组结合患者的病情、生理需求、皮肤状况等，针对压力性损伤发生的原因，制定有效、经济的预防压力性损伤发生的护理对策。 . 3 循证支持以预防压力性损伤作为循证问题，检索知网、万方、维普数据库中5年以内的有关文献，检索关键词:压力性损伤、颅脑损伤、昏迷、预防及护理方法等，结合检索到的文献及实际临床经验制定预防性护理对策，实施前组织全科护士进行培训，内容包括:压力性损伤形成的危险因素、压力性损伤国际分级及处理、压力性损伤评估、翻身技术、健康教育等。 . 4循证护理对策 (1)力学因素。在骨隆突处放