皮肤性病学 病毒性皮肤病、细菌性皮肤病.ppt

第一节 脓 疱 疮（Impetigo） * 病 因 金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 * 密切接触或自身接种传播 传播途径 易感因素 高温、多汗、浸渍、瘙痒性皮肤病 * 临床表现 * 临床分型 寻常型脓疱疮 深脓疱疮 大疱型脓疱疮 葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS） * 寻常型脓疱疮 多见于学龄前儿童； 传染性强（自身+他人） 皮损好发于颜面、口鼻周围 典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，脓液呈袋状坠积，周围有红晕，疱壁易破，露出糜烂面，表面有蜜黄色痂；常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或融合，不留瘢痕。 严重者可有全身中毒症状 并发症：淋巴结（管）炎、败血症、急性肾炎。 * 寻常型脓疱疮 * 脓疱疮 * 深脓疱疮 主要由乙型溶血性链球菌引起； 多见于营养不良的儿童和老年人； 好发部位：小腿和臀部； 常继发于昆虫叮咬，病变深达真皮，中心坏死，形成黑色蛎壳状痂壳，脱落后形成边缘陡峭的溃疡 自觉症状：疼痛； 病程约 2-4 周或更长。 * 深脓疱疮 * 大疱型脓疱疮 金黄色葡萄球菌噬菌体Ⅱ组71型； 好发于儿童的面部、躯干、四肢； 典型皮损：初起为米粒大水疱或脓疱(大疱）疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，疱液常积于疱底呈半月形为本病特点。周围无明显红晕，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时色素沉着。 新生儿脓疱疮：出生后3个月内，脓疱进展迅速，很快波及全身，常伴有高热。 * 大疱性脓疱疮 * 葡萄球菌性烫伤样 皮肤综合征（SSSS） 病原体：噬菌体Ⅱ组 71 型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素。引起急性表皮颗粒层坏死的严重性皮肤感染。 人群：好发于出生 3 个月内婴儿，偶见成人。 前驱症状：。 部位：皮损常始于口周及眼周，迅速波及四肢及躯干。 皮损特点：特征表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解以及口角放射状裂纹，但无口腔粘膜损害。有疼痛及明显触痛，尼氏征阳性。 病程：轻者 1-2 周皮损干燥而愈，重者并发败血症，肺炎危及生命。 * SSSS * 实验室检查 白细胞总数升高； 嗜中性白细胞增高； 脓液细菌培养。 * 诊断与鉴别诊断 流行季节 发病年龄 好发部位 典型脓疱 * 预 防 隔离和治疗患者； 注意皮肤清洁卫生； 对已污染的物品消毒； 及时治疗瘙痒性皮肤。 * 全身疗法 根据药物敏感试验选用合适的抗生素； 如：青霉素G，新青霉素Ⅱ，氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等； 支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白； 治 疗 * 局部疗法 清洁、杀菌、消炎、收敛、干燥 脓疱未破-外用10%硫磺炉甘石洗剂 脓疱较大时—抽取疱液 脓疱破溃者—可用1：5000高锰酸钾液湿敷、 莫匹罗星( 百多帮)外用 治 疗 * 第二节 毛囊炎、疖和痈 毛囊炎（folliculitis）为毛囊口化脓性炎症。 疖（furuncle）是急性化脓性毛囊炎及毛囊周围的炎症。 痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合。 病原菌多为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，偶见表皮葡萄球菌、链球菌、粪大肠杆菌、绿脓杆菌等。 病 因 * 1、毛囊炎： 好发于头皮、颈部、胸背部及外阴或臂部。损害为毛囊丘疹，开始为毛囊口小脓疱，中间有毛发穿过，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。 临床表现 * 2、疖： 好发于头面、发际、颈项及臀部等。初发为圆锥形毛囊性丘疹，以后增大形成坚硬结节，伴有红、肿、热、痛。数月后结节中央变软，顶部出现黄白色点状脓栓，脓栓脱落，排出血性脓液及坏死组织。重者可伴有畏寒、发热及全身不适等。 临床表现 * 3、痈： 好发于颈、背、臀和大腿等处。初期为红、肿、热、痛的斑块，5-7天后开始化脓，中心软化坏死，表面出现多个脓头。多数患者有较重的全身症状，如寒战、发热、全身不适，也有因败血症而死亡者。 临床表现 * ? 1．全身疗法：多发或严重的毛囊炎、疥、痈可首选青霉素或根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程10-14日。 2．局部疗法：外涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液。 3. 物理治疗：远红外线或紫外线理疗。 ? 治 疗 * 细菌性皮肤病的思考题 各种细菌性皮肤病的病因？ 寻常型脓疱疮的临床表现？ * * * * * 诊断 集簇性水疱 单侧 带状分布 神经痛 * 鉴别诊断 带状疱疹 单纯疱疹 皮损分布 多单侧 单侧或双侧 疼痛 常明显