急救医学课件-心肺复苏.ppt

三. 早期除颤 除颤必须及早进行：院内在3min内完成；院前在5min内完成。 80-90%成人非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤。 除颤是对室颤最有效的治疗。 除颤成功的几率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7-10%。 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏。 * * * 一个电极板放于心尖部，另一电极放在心底部（右胸第二肋间）。 电击能量： 单相波为360J，推荐高能量除颤； 双相波为150-200J，减少了除颤能量。 注意：不建议连续除颤 第一次除颤后立即做2minCPR，建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第二次除颤，之后立即做2minCPR，每3-5min应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第三次除颤，之后立即做2minCPR，开始考虑使用胺碘酮。 * 先给予电击还是先进行心肺复苏： 2015（更新）：当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停应尽快使用AED。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停或不能立即取得 AED 时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 2010（旧）： 如果施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得 AED，施救者应从胸部按压开始心肺复苏并尽快使用 AED。急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用 AED。在上述情况下，可以考虑进行 1? -3 min心肺复苏，然后再除颤。 * * 胸外按压的强调事项 ： 2015（更新）：未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 (Hands-Only) 式心肺复苏。 2010（旧）：如果旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应为突然倒下的成人进行单纯胸外按压式心肺复苏，重点在于在胸部中央“用力快速按压”，或者按照急救调度员的指令进行按压。 * * 社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案： 2015（更新）：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD) 方案。 2010（旧）：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动体外除颤器 (AED)以增加院外突发心脏骤停的存活率。2010 年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对较高的公共场所建立自动体外除颤器方案。 * * 四. 早期有效的高级生命支持（Advanced Life Support，ALS） （一）气管插管或呼吸机 男性用8.0-8.5mm内径的 导管 女性用7.5-8.0mm内径的 导管 * * 在心肺复苏中使用高级气道进行通气： 2015（更新）：医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（10/min），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 2010（旧）：双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管）后，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为8-10/min ）。 * （二）药物治疗（D：Drugs） 给药途径 静脉内给药 经气管给药 骨髓腔内给药：穿刺部位为胫骨近端，1岁以内的婴儿 * 复苏的第一线药物 目前仍为CPCR首选药物，具有α和β受体兴奋作用：可加快心率；中度增强心肌收缩力；能提高冠状动脉和脑灌注压；能使细颤转为粗颤，以利电除颤。 用法： 静脉/骨髓腔内注射肾上腺素，剂量1mg/(3-5)min。 不推荐递增剂量和大剂量使用 肾上腺素： * 用于复苏的血管加压药 ：肾上腺素 2015（更新）：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。 理由 ：一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1-3 min内给予肾上腺素和 3 个 更晚时间段内（4-6 min，7-9 min，及 9 min以上） 给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。 * 血管加压素： 非肾上素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。 用法：静脉/骨髓腔内注射血管加压素，剂量40Iu。 * 心肺复苏 医院急诊内科 * 概论 心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR) 指心搏、呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，迅速有效的予以人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立的同时，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列复苏过程。 心脏骤停(Cardiac arrest) 指在未能估计到的时间内，心脏突然停跳，病人是“临床死亡”状态，经积极抢救治疗有可能复苏成功。 心脏停搏