心力衰竭的护理81855.pptVIP

（三）药物治疗 洋地黄类，非洋地黄类正性肌力药 西地兰，地高辛，米力农，多巴胺，多巴酚丁胺 ---增加心肌收缩力 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑  第22页，共43页，编辑于2022年，星期日 （三）药物治疗 β受体阻滞剂--- 抑制交感系统激活，减少不良的心肌重构 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）---- ① 扩血管 ② 抑制醛固酮 ③ 抑制交感兴奋性④ 改善心室及血管重构 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 第23页，共43页，编辑于2022年，星期日 器械治疗------CRT (Cardiac Resynchronization Therapy)  CRT:心脏再同步治疗又称为 双心室起搏治疗 (Biventricular Pacing)心力 衰竭。旨在恢复心脏的协调，改善心脏功能，提高患者的生活质量。 第24页，共43页，编辑于2022年，星期日 Why CRT? 目前对心衰没有非常好的解决方案 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 第25页，共43页，编辑于2022年，星期日 心衰患者心脏失同步: CRT 心房-心室失协调 LA : LV 房室协调 心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调 心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调 正常心脏左右心室同时起搏。 然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降 第26页，共43页，编辑于2022年，星期日 1.改善房室同步 2.改善室间同步 3.改善室内同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 逆转左室重构 缓解症状 改善生活质量 降低死亡 延长寿命 再同步治疗带来益处的可能机制 第27页，共43页，编辑于2022年，星期日 CRT的适应证 a. 扩张型心肌病，包括缺血性和非缺血性， LVEF（射血分数） 35%; LVEDD（左室舒末内径） 55mm； b. 经过最佳药物治疗之后，NYHA 心功能分级III-IV级 c 窦性心律者 d. 心电图上QRS波大于120ms(或者超声心动提示左右室不 同步)应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35% 且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗  第28页，共43页，编辑于2022年，星期日 双心室起搏电极放置位置 CRT需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部(常用部位)，右房的心耳，左室(说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧壁后者后壁的静脉，在心外膜起搏)对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安装CRT，即普遍说的三腔起搏器。具体来说，就是在左心室的静脉，右心室心尖，右心房放臵三根电极 第29页，共43页，编辑于2022年，星期日 如何达到心室同步 右房电极 右室电极 冠状窦电极 双心室起搏电极放置位置 第30页，共43页，编辑于2022年，星期日 第31页，共43页，编辑于2022年，星期日 第1页，共43页，编辑于2022年，星期日 心 脏 的 作 用 心脏肌肉发达,由左右房室同时协同工作，就像泵一样,为全身的器官组织提供血液，养分保证全身的新陈代谢。 左侧心房室收集来自肺部的血液,并将这些血液泵至全身。 右侧心房室收集来自全身其他部分的血液,并将这些血液泵至肺。 第2页，共43页，编辑于2022年，星期日 心力衰竭（heart failure）定义 各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排