急救医学 机械通气基础.ppt

三、呼吸机撤离方法 （三）持续气道正压（CPAP）方式脱机 （四）同步间歇指令（SIMV）方式脱机：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功的同时促使病人自主呼吸做功逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除气管插管。此种方法部分呼吸功由呼吸机完成。此方式常与PSV方式联合应用。 * 三、呼吸机撤离方法 （五）、压力支持（PSV）方式脱机：PSV 时呼吸功基本上可完全由呼吸机完成，通过逐步降低PS水平，而病人做功逐步增加，当压力支持水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况可脱机拔管。 * 三、呼吸机撤离方法 （六）MMV方式撤机 （七）BIPAP方式撤机：近些年比较推崇的方式 （八）人工手法辅助撤机：对于自主呼吸存在，短时间使用性能不完善呼吸机患者。 （九）每日评价撤机 （十）ＰＡＶ方式撤机 （十一）无创后过渡撤机 （十二）Smart Care撤机 * 五、撤机过程中的观察指标 生命体征 SBP变化20mmHg,或DBP变化10mmHg HR 110bpm或每分钟增加20次以上 RR 30次/min或每分钟增加10次以上 Vt250-300ml 出现严重心律失常 吸氧条件下PaO260mmHg,PaCO250mmHg,pH7.25-7.30 以上情况考虑恢复机械通气。 * 1、机械通气的治疗作用？ 2、机械通气的适应证？ 3、机械通气的禁忌证？ 4、机械通气的常用模式有哪些？ 5、机械通气的撤离指征？ 6、机械通气的撤离方法？ 思考题 * 无创呼吸机与患者的连接方式 1、病人取坐位或卧位 2、选择合适的连接器 3、选择呼吸机 4、配带头带 (连接氧气） 5、开动和连接呼吸机 无创呼吸机的操作方法 * Spacer Mask frame Mask cushion Exhalation system Headgear 面罩组成 * * * 鼻罩与鼻面罩比较 鼻罩优点为死腔小（约100ml），发音、进食不受影响，不易发生误吸，胃肠胀气少；缺点是张口呼吸时漏气，疗效降低，血气改善较慢 鼻面罩优点是漏气少，疗效较好，血气改善快，适用于较重患者；缺点为死腔大（250ml），易发生胀气及误吸，发音、咳痰等时要脱开面罩 * 适应证与禁忌证 适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者 2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气 禁忌证 1、病情需要保证气道安全 2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定 * 无创机械通气(通气模式) 持续气道正压（CPAP） 双水平正压通气（BiPAP）：自主呼吸通气模式（s模式，相当于PSV+PEEP）和后备控制通气模式（T模式，相当于PCV+PEEP） AECOPD患者应首选 CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时可考虑换用 BiPAP。 * 无创机械通气(参数设置) IPPV EPPV 后被控制通气频率 吸气时间 原则是在患者能耐受的基础上逐渐调整各参数，以达到满意的治疗效果。应用NPPV1~2小时病情不改善应及时转为有创通气。 * 通气模式的界定和不同分类方法 * * 可由机器和患者控制时相的变化 特殊结合来界定呼吸模式类型 通气方式 触发 限制 切换 呼吸 启动 吸气流管理 终止 或压力 指令（控制）机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 * 二、辅助通气 （assisted ventilation , AV） AV是在患者吸