糖尿病标准治疗.pptVIP

Together, We Can Make A Difference 第62页，共63页，编辑于2022年，星期五 * 感谢大家观看 第63页，共63页，编辑于2022年，星期五 IDF2009年会上，国际糖尿病联合会称：糖尿病蔓延已经失控。 1985年最权威的数据表明当时全球有3千万糖尿病患者。15年后，全球糖尿病患者已超过1.5亿。而今天，过了不到10年，加拿大蒙特利尔举行的第20届世界糖尿病大会上发布了最新数据，全球糖尿病患者人数已接近3亿，预计在2030年会达到4.35亿。 EAST-WEST研究探讨2型糖尿病患者和非2型糖尿病患者心肌梗死的发生率，共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，随访7年。 这张图反映了血糖下降产生的相应的益处。HbA1c平均值每下降1% 与糖尿病相关的死亡下降21% 心梗发生率下降14% 微血管事件减少37%，因外周血管病引起的截肢和死亡降低超过40%，益处还是非常显著的。 血糖控制更高的要求，不只降低平均血糖（HbA1C）,还要减小血糖波动幅度。减少血糖波动是血糖控制的更高要求 UKPDS研究1998年公布的结果表明：强化降糖治疗显著减低了2型糖尿病患者微血管病变的发生率，但与常规治疗组相比，其大血管事件发生率及全因死亡率并无显著降低，10年后受试者存活率为56%，UKPDS研究证明：单纯的血糖控制并不能完全消除糖尿病病人发生冠心病的危险。 与常规治疗组相比，强化治疗组大血管事件发生率无显著差异。 2008年1月，因强化治疗组患者死亡率增加，数据安全监测组（DSMB）建议提前终止试验，此时共随访3.5年。试验终止时，两组患者的主要终点指标（非致死性心梗、非致死性卒中及心血管死亡的复合发生率）没有显著差异。 全因死亡率也无显著差异（P=0.28）。 * Steno-2研究是探讨综合因素强化治疗糖尿病的一个研究。共入选160例患者，分为常规治疗组合综合因素强化治疗组两个组，各有患者80例。 综合因素强化治疗:就包括改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗。 2003年，新英格兰杂志发表了7.8年随访的结果。而在五年后的2008年，又发表了13年随访的结果。 随访13年，综合因素强化治疗组较常规治疗组明显减少任意心血管事件的发生率（P0.001）. Steno-2研究13年随访13年结果显示：综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%，且有统计学意义。 为什么综合因素治疗疗效更好呢？因为糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病 糖尿病患者心血管源性死亡的原因是由各种危险因素共同作用导致的——脂质代谢紊乱、高血压、血栓、炎症等。 * 因此降低糖尿病患者死亡率首先要减少整体心血管风险，具体的治疗方法就是同时控制多种危险因素。 1??A(A1c and aspirin)——糖化血红蛋白和阿司匹林1.1??糖化血红蛋白(HbA1c)——此指标可反映过去8-12周内血糖波动的平均水平，其与心血管疾病发病率以及全因死亡率具有明显的相关性，是心血管疾病的独立危险因素，被视为糖尿病患者疗效监测的“金标准”。? ? 现有研究证据提示，糖尿病是一种慢性疾病，高血糖对于心血管系统的危害是一个非常缓慢、进行性累积的过程。糖尿病前期人群的胰岛素抵抗从2型糖尿病开始的前10年就可能存在，高血糖对于大血管的危害亦已启动。随着糖尿病的形成及其病程的逐渐延长，这种损害将逐渐加重并可能进入难以逆转的阶段。这一病理生理学机制提示，预防糖尿病心血管并发症的关键在于早期发现、早期干预。? ?1.2???阿司匹林---迄今许多随机临床研究证实，阿司匹林可以有效预防糖尿病患者心脑血管事件，加之其低廉的价格和良好的安全性，被视为防治心脑血管事件的基石。 ?2??B(blood pressure)——血压?? ? 现有证据显示，积极严格控制糖尿病患者的血压（目标值130/80mmHg）可以有效预防心血管事件的发生。因此对2型糖尿病患者，降压治疗与降糖治疗同样重要，甚至有研究发现对糖尿病患者积极有效的降压治疗所带来的大血管获益比严格的血糖控制更为显著。?? ? 药物治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，不能耐受者者可选用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。ACEI和ARB在降压的同时，可更为有效的预防糖尿病患者的肾脏疾病，能延缓甚至避免糖尿病肾病的发生，并降低心血管终点事件发生率。研究发现，当血压在正常范围内时，ACEI/ARB对其几乎无影响，低血压危险发生率很低。因此，糖尿病肾病患者即使血压正常，ACEI/ARB类药物仍应作为首选用药。?? ? 许多糖尿病患者常合并高血压、血脂紊乱、高尿酸等代谢异常，而噻嗪类利尿剂可能增加电解质及脂代谢紊