宫颈病变诊治PPT培训课件.pptVIP

随着鳞状化生的进一步发展，柱状上皮的葡萄样结构消失，绒毛间隙融合呈玻璃样粉白色，呈指状或舌状的膜伸向宫颈外口 可大量的隐窝开口和柱状上皮岛分散在整个化生上皮上　 * 精品课件资料 　 化生上皮中典型的血管形式包括：长而规则直径渐细的树枝状血管和规则分支的血管网这些血管形态的纳氏囊肿上表现更明显　 * 精品课件资料 应用Lugol碘液后 正常吸碘呈红褐色或黑色 柱状上皮、未成熟鳞状上皮不着色，或部分着色 宫颈息肉化生上皮成熟度不一，则可见不吸碘、部分和完全吸碘 绝经后妇女因上皮萎缩，宫颈可能完全不着色　 * 精品课件资料 宫颈上皮内瘤变的阴道镜评价 ４个主要特点：醋白上皮的颜色和透明度，醋白区的边界和表面轮廓，血管特征和用碘后的颜色变化 转化区中局灶范围内有异常特征 低度C IN ，未成熟鳞状化生和炎性病变之间的鉴别需要相当娴熟的技术 在可疑处应直接活检 转化区内边界清楚、致密不透明的醋白区接近鳞柱交界是诊断CIN的标志　 * 精品课件资料 病理组织学检查 ?根据病变程度，分为慢性炎症、宫颈上皮内瘤变1级（CINⅠ）、宫颈上皮内瘤变2级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变3级（CINⅢ）、癌。 * 精品课件资料 　低度CIN 低度CIN常见薄的、平滑的醋白区，境界清楚，但不规则，羽毛状或指状或有角的边界 * 精品课件资料 高度CIN 高度CIN为厚的、致密的、暗的、不透明的或灰白醋白区，伴境界清楚、边界规则、有时可隆起和卷曲。病变可能更广泛和复杂的延伸至宫颈管 与高度CIN病变有关的醋白区的表面轮廓倾向于很少平滑，或不规则和结节状 醋白病变内可见一个多个边界或醋白病变伴有不同颜色强度，则与高度病变有关 * 精品课件资料 宫颈锥形切除术 主要用于进一步明确诊断，细胞学多次阳性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性宫颈炎患者。 CIN患者 HPV感染者 * 精品课件资料 三联早期诊断法 Ⅰ联：肉眼观察加TCT检查 Ⅱ联：单纯HPV 阳性，无 CIN，6个月后复查宫颈细胞学，12个月后复查HPV。 细胞学正常者6个月后再复查细胞学；细胞学提示ASCUS或鳞状上皮内病变者及复查HPV阳性者均应进行阴道镜检查；不管宫颈局部如何，均在碘试验下行宫颈活检术及颈管搔刮术，复查HPV阴性者可在1—2年后复查宫颈细胞学和HPV? Ⅲ联：病检确诊宫颈非典型增生Ⅱ、Ⅲ级者，常规行宫颈锥形切除术，对切除圆锥进行病理检查。 * 精品课件资料 宫颈病变诊治医学课件 * 精品课件资料 古人云： “上工治未病，不治已病。”今 天： “三早：早期发现，早期诊断，早期治疗”同样是我们追求的目标。 * 精品课件资料 含义与范围 慢性宫颈炎 宫颈息肉 宫颈粘膜外翻 HPV感染 CIN CIS * 精品课件资料 慢性宫颈炎 * 精品课件资料 子宫颈的炎性病变 特征有：炎症性点状血管、充血、溃疡以及边界欠清的斑片状醋白区广泛，弥漫性分布于宫颈和阴道，并不局限于转化区 * 精品课件资料 宫颈息肉 * 精品课件资料 宫颈息肉 * 精品课件资料 宫颈粘膜外翻 * 精品课件资料 宫颈病变的诊断途径 筛查----重要的一步 人乳头瘤病毒(HPV)检测 宫颈细胞学检查 液基细胞学检测方法 阴道镜下宫颈活检 病理组织学检查 宫颈锥形切除术，进一步明确诊断，细胞学多次阳性，而活检未能证实者，久治不愈的慢性宫颈炎患者 * 精品课件资料 宫颈尖锐湿疣 * 精品课件资料 人乳头瘤病毒(HPV)检测 致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV） 是人类癌瘤发病中 唯一可以完全确认的致癌病毒 预防HPV infection 就可以预防CC 没有HPV infection就可以不罹患CC * 精品课件资料 HPV感染，特别是高危型、持续性感染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CIN）和宫颈癌 CIN1-30% CIN2-55% CIN3-65% CC-99.8% HPV16、18-RR 100-150 HPV CC 2 * 精品课件资料 HPV 感染在30岁以下（18-28）性活跃的年轻妇女 HPV CC 3 并非少见（4-15%） 终身积累概率甚至达40% 但这种感染通常是“一过性”的 或称“一过性HPV携带状态” （Transient HPV Carriage） 多数可以清除（Clearane of HPV） 平均时间为8个月 · · · * 精品课件资料 CC发生的基本因素:HPV infection 辅助因素:过早性生活,多产, 多性伴，吸烟,口服避孕药，HSV2HPV是否能被消除？是否促成CC HPV型别—HPV DNA含量,首感时间