室间隔缺损超声诊断.pptVIP

教学目的与要求 VSD超声表现及诊断要点 重 点 VSD的超声分型诊断 难 点 超声在VSD中的应用进展 了 解 * 精品课件资料 概 论 　　室间隔缺损（Ventricular septal defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先天性心脏病的首位，约23%。 单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成部分。 概 论 * 精品课件资料 单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型， 一般分为三大类： 概 论 * 精品课件资料 解剖分型 漏斗部室缺(干下型、嵴上型） 膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型） 肌部室缺 ①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损 * 精品课件资料 血流动力学及临床 心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 当产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音 * 精品课件资料 超声心动图诊断要点 Main points of echocardiography 是否有VSD 位置、大小 缺损毗邻关系 合并畸形 概 论 * 精品课件资料 超声心动图表现 二维超声心动图 彩色多普勒超声心动图 频谱多普勒超声心动图 * 精品课件资料 超声心动图表现 （一）二维、CDFI超声心动图 * 精品课件资料 VSD在2DE不同切面示意图 1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺 * 精品课件资料 室间隔缺损超声分型: 漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远 RA RVOT PA LA IAS AV * 精品课件资料 心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流 * 精品课件资料 二维：大血管短轴切面，缺损 位于 9点 钟处 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 膜部VSD * 精品课件资料 位于肺动脉瓣下 干下型（漏斗部）VSD * 精品课件资料 二维图 肌部VSD CDFI显像 * 精品课件资料 过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近； 彩色多普勒血流显像（CDFI） * 精品课件资料 嵴下型室间隔缺损 缺损上缘及分流靠近12点钟 * 精品课件资料 分流紧邻肺动脉瓣环 干下型室间隔缺损 * 精品课件资料 嵴内型室间隔小缺损 左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣 * 精品课件资料 嵴内型室间隔小缺损 大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处 * 精品课件资料 多个VSD动态图 * 精品课件资料 多个小VSD 二维箭头所示 同一病例CDFI * 精品课件资料 室间隔膜部瘤伴缺损 室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出 * 精品课件资料 左室－右房通道 又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损 * 精品课件资料 （二）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE) 超声心动图表现 * 精品课件资料 频谱多普勒超声心动图 正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上，多数 在4米/秒左右 * 精品课件资料 干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄 * 精品课件资料