室性早搏再认识.pptVIP

扩张性心病 特宽室性早搏二联律，室性QRS时限220ms * 精品课件资料 需要干预治疗的室早： 18.结构性心脏病室早：结构性心脏病指一大类先天性或 获得性以心脏和大血管结构异常为主要表现疾病,如先 心病、心脏瓣膜病和心肌病等。 19.brugada综合征时的室性早搏.附图 20.插入性室早：无代偿间歇以二联律存在心率增加一倍 ，易导致频率依赖性心肌病。附图 21.高血压患者室早：高血压8%存在室早，伴左室肥厚 12%存在室早。 * 精品课件资料 2011年综合目标考核工作报告 精品课件资料 大家好，今天由我跟大家一起分享我们心内科的知识。开始之前我想说两点，一是我分享的内容非原创，借用农夫山泉的广告词，我们只是医学知识的搬运工，所以如您已知晓相关内容，纯属您好学，第二，希望被我所占用的您宝贵的这一小时，能对您有所获益，不然请接受我的诚挚道歉。 * 长程心电监护中，室早的发生频率及复杂性方面有较大的自然变异。但尽管Lown分级尚有许多不足，但临床证实频发、复杂的室早、短阵室速仍是AMI发生心性猝死的独立预测指标。 现认为Lown对AMI、急性冠脉综合征室早的危险分层实用价值；对扩张性心脏病、心衰患者室早的危险分层虽有研究，但尚缺乏共识。对正常人的室早没有预测价值。不管患者的临床情况统统用Lown分级对室早进行危险分层显然是错误的。 * 室性早搏再认识 * 精品课件资料 主要内容 室早的定义 室早的流行病学 室早的危险分层 室早的治疗选择 * 精品课件资料 一、室早的定义 室早：是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动。心电图特点：提前出现宽大畸形QRS波群，时限超过0.12s，前无相关P波，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反。代偿间歇完全。 * 精品课件资料 分类： 单发和成对室早、成串室早 偶发和频发（频发室早，30次/h） 单形和多形 单源和多源 * 精品课件资料 成对 成串 单发 * 精品课件资料 1次/3.3秒，约1080次/h，约25920次/24h * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * R on T型室早引发多形性室速、心室颤动 T波峰顶前20~30ms为心室易颤期 落入此期的室早可引发室颤。 精品课件资料 * R on P型室早诱发短阵室速 精品课件资料 二、室早的流行病学 发病率：居首位 普通人群：发生率1～4% 方法：健康人室早的检出率： EKG：5%；holter：75% 年龄：随年龄增长VPB的发生率也逐步增加 婴幼儿~11岁 1% 30岁 50%~55% 中年 64~73% 老年 75~85岁：一次24小时的Holter检查 90%以上的人有室早。 性别：男性女性 * 精品课件资料 疾病与室早 冠心病与室早： 心肌梗死（MI）最初2~3天中PVC的发生率可达85%~91%，随病程的后延PVC的发生率显著下降10%左右。 1月后~1年内室早发生率约为6.8% 有研究发现，冠心病病人的PVC检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。 左心功能不全与室早：Holter显示随着LVEF下降，PVC和短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95% 室早的流行病学 * 精品课件资料 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%~10%。 风心病与室早：无心功能不全发生率7%。 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加。 二尖瓣脱垂与室早：PVC发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常）。 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发。 室早的流行病学 * 精品课件资料 室早的流行病学 昼夜节律： 全天24h的室早有两个高峰：清晨和下午3~5点 两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。 运动反应性： 功能性室早在多在休息时出现，运动时减少； 而病理性室早则在运动时出现或数量增多。 自然变异率： 指自然情况下不同时间的室早可能有增加或减少。 室早的自然变异率50~70%。 * 精品课件资料 一、 Lown氏分级