宫腔止血球囊课件.pptVIP

* PPH是产科的急症，针对病因，迅速止血是最基本的处理原则。同时，早期的干预性治疗非常重要，延误治疗会导致止血难度增加并出现更严重的并发症。超过半数的产后24小时内产妇死亡是由于产后大出血导致的…… * * 目前常规的治疗方案，包括首先是按摩子宫，应用宫缩剂是最常用也是最有效的方法之一。如果药物治疗无效，宫腔填充，如宫腔填纱也是常用的手段。COOK公司的Bakri止血球囊便是属于宫腔填充的一种治疗手段。 * * 目前国内产后出血治疗指南中也推荐使用 * * * * 正确和错误的放置比较 * * * * 精品课件资料 * * 精品课件资料 * 导致产妇子宫切除和死亡的主要原因 全球每年约14万死亡病例 国内产后出血的发病率：3%～15% * 精品课件资料 * 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 剖宫产时 出血≥1000ml * 精品课件资料 * 宫缩乏力 约占70~80%（最常见） 胎盘因素：胎盘滞留、前置胎盘、胎盘植入等 软产道裂伤 凝血障碍 * 精品课件资料 胎盘剥离 母婴分离 坚持母乳喂养 母婴团聚 实现母乳喂养 胎盘下降 胎盘娩出 * 精品课件资料 宫缩乏力的原因 全身因素 紧张、恐惧、合并症 产科因素 产程延长、宫腔感染 子宫因素 肌纤维过分伸展、肌壁损伤、子宫病变 药 物 镇静剂、麻醉剂、宫缩抑制剂 * 精品课件资料 * 针对原因，迅速止血 早期干预性治疗非常重要 延迟治疗可能会导致止血困难和更严重的并发症 50%产后24小时内产妇死亡是由于大出血导致的 * 精品课件资料 * 传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量 WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 因此，早期干预性治疗非常重要 * 精品课件资料 * 子宫按摩 宫缩剂 宫腔填充 动脉结扎或动脉栓塞 子宫切除 经阴道分娩 Bakri子宫填塞球囊导管 剖宫产 宫缩剂 宫腔填充 压迫缝合 动脉栓塞 子宫切除 动脉栓塞 * 精品课件资料 * 使用宫腔填塞或压塞时机 　当宫缩剂不能达到子宫收缩及控制阴道分娩后的产后出血时 宫腔填塞能够有效减少宫缩乏力引起的产后出血。 美国妇产科医师学会ACOG“产后出血处理指南” 子宫对缩宫素的敏感性依赖于受体密度，所以，一旦子宫缩官素受体结合饱和，子宫肌层对缩宫素即可产生无反应。 * 精品课件资料 * 宫腔填塞 宫腔填纱 有可能导致子宫损伤, 宫内感染，如果在联合使用麦角新碱或催产素时填纱不实则容易导致隐匿性出血等 Bakri子宫填塞球囊导管 ACOG，FIGO，ICM指南中推荐 其它 * 精品课件资料 * Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. * 精品课件资料 * 产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压 该压力大于子宫动脉压 止血原理 * 精品课件资料 宫腔球囊压迫子宫内壁 →子宫螺A受压→ 宫腔内压高于A压↑ → A的出血↓ 压迫子宫壁→V受压迫→V出血↓ 膨胀球囊→扩张子宫腔→反射性使子宫收缩→止血 总之，Bakri球囊填塞是通过压迫胎盘剥离面的血窦，增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓，从而达到最终止血的效果。 * 精品课件资料 * 按照产后宫腔形态设计 最大容量500cc 双腔管：引流，实时监测继续出血情况，补充液体 适用于阴道产和剖宫产 可放置24小时 100%硅胶 Bakri球囊的特点 * 精品课件资料 适应症 具有产后出血高危因素的产妇或当产后出血将可能危害到产妇状态的前提下作为一种预防性的措施进行使用。 可单独使用，也可以联合其他治疗方案：如宫缩剂、动脉栓塞或压迫缝合等 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748–757. Bakri球囊 适应症 禁忌症 * 精品课件资料 禁忌症 需要行手术探查或血管造影下行栓塞术的动脉性出血 有子宫切除指征的病例 妊娠、子宫颈癌 阴道、子宫颈或子宫化脓性感染 未经治疗的子宫畸形 弥散性血管内凝血 本装置无法有效控制出血的手术部位 * 精品课件资料 Bakri球囊 使用的时机 早期使用球囊进行干预治疗降低由于继发性出血导致的产妇并发症 早期使用球囊可以为配血，抢救，或通知上级大夫争取时间 * 精