急性肾小球肾炎课件.ppt

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【预后】 本病预后一般良好,少数迁延半年致一年,个别可因急肾衰不治而死亡且多为高龄患者。 ?老年、高血压、大量蛋白尿或肾损者预后差 * 学习交流PPT 学习交流PPT 第一节????急性肾小球肾炎 * 学习交流PPT 第一节???急性肾小球肾炎 简称急性肾炎(AGN) 是由免疫介导的,主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。 急性起病 出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压 可伴有一过性氮质血症。 好发于儿童及青年。 * 学习交流PPT 【病因和发病机制】 常为β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”(A组12型等)感染所致 常见为上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等。 * 学习交流PPT 【病理】 肾脏体积可稍增大 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎: 病变弥漫 内皮细胞及系膜细胞增生为主 炎症细胞浸润 IgG及C3沉积 * 学习交流PPT 【临床表现和实验室检查】 多见于儿童 男性多于女性 起病前常有一前驱感染期(1~3周) 起病较急,病情轻重不一 大多预后良好,常可在数月内临床自愈 * 学习交流PPT 【临床表现和实验室检查】 一、尿异常 肾小球源性血尿,部分为肉眼血尿; 轻、中度蛋白尿,少数可呈大量蛋白尿; 尿沉渣可见红细胞、白细胞及上皮细胞增多,并可有红细胞管型和颗粒管型等。 * 学习交流PPT 【临床表现和实验室检查】 二、水肿 典型表现为晨起眼睑水肿 或伴有下肢轻度凹陷性水肿,少数严重者可波及全身。 * 学习交流PPT 【临床表现和实验室检查】 三、高血压 多呈一过性 多为轻、中度高血压 少数较严重 * 学习交流PPT 【临床表现和实验室检查】 四、肾功能异常 可出现尿少 可有一过性氮质血症,多在1~2周渐恢复。 极少数可出现急性肾衰竭。 * 学习交流PPT 【临床表现和实验室检查】 五、免疫学检查异常 早期血清C3及总补体下降,8周内恢复正常;(一过性C3下降 ) 血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高; 早期CIC及血清冷球蛋白可呈阳性。 * 学习交流PPT 诊 断 ?? 前驱感染史 ??? 急性肾炎综合征 ??? 一过性C3↓, ASO↑ ??? 肾活检指征。 * 学习交流PPT 鉴别诊断 一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 (一)其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,少有水肿和高血压,肾功能一般正常,临床过程自限。 * 学习交流PPT 鉴别诊断 (二)系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征, 病变持续无自愈倾向。 持续性低补体血症,8周内不恢复。 * 学习交流PPT 鉴别诊断 (三)系膜增生性肾小球肾炎(IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎) 潜伏期短 血清补体C3正常 病情无自愈倾向,病情反复 部分患者血清IgA升高 * 学习交流PPT 鉴别诊断 二、急进性肾小球肾炎 除表现急性肾炎综合征外 早期出现少尿、无尿及肾功能衰竭 病情进展迅速 肾活检可确诊 * 学习交流PPT 鉴别诊断 三、全身系统性疾病累及肾脏 如系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等可出现急性肾炎综合征 但有其本身疾病表现。 * 学习交流PPT 【治疗】 本病以休息和对症治疗为主,急性肾衰应予透析。 不宜用激素及细胞毒药 * 学习交流PPT 【治疗】 一、一般治疗 急性期应卧床休息,低盐饮食(每日3g以下); 氮质血症期应限制蛋白质摄入(以富含必须氨基酸的动物蛋白为主); 明显少尿者应限制液体入量。 * 学习交流PPT 【治疗】 二、治疗感染灶 使用抗生素如青霉素 去除感染灶等。 * 学习交流PPT 【治疗】 三、对症治疗 利尿消肿 降血压 预防心脑合并症 * 学习交流PPT 【治疗】 四、透析治疗 急性肾功能衰竭有透析指征者应及时透析,但不需长期维持,因本病有自愈倾向。 五、中医药治疗 * 学习交流PPT 学习交流PPT

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