宫颈癌前病变诊断治疗PPT课件.pptVIP

HPV检测阳性时需注明病毒亚型 非肿瘤性疾病中，创伤与反应性修复，不能诊断CIN 如为HPV低危型感染，诊断CIN需下调一级 绝经后宫颈异型上皮,不能诊断CIN CIN及SIL分类法有利指导临床治疗 4 1 5 2 3 严格CIN病理诊断标准 精品课件资料 * 宫颈癌病因学及高危因素 Concept 辅助/诱发因素 遗传学 生育及妊娠 性激素 饮 食 吸 烟 低社会阶层 口服避孕药 免疫抑制剂 性行为 生物学 高危HPV感染 基本因素 精品课件资料 * CIN Ⅰ 70%～78% CIN Ⅱ / Ⅲ 80%～89% 宫颈癌 ＞95% HPV 感染是宫颈癌的中心环节 精品课件资料 * 17～33 岁 明显年龄相关性 年龄≤35 岁的妇女，有＞60%暴露于此 ＞ 90 % HPV 感染在 2 年内消退 约 1 % HPV 感染出现生殖道疣 5%～10% HPV 感染发展为CIN HPV感染的高峰年龄及转归 精品课件资料 * HPV 感染通常无症状 性活跃期感染率高达 50% 10%～15% 大于 35 岁妇女持续感染 大部分妇女发生宫颈轻度损伤 其中 15% 将在 2 年内发展为重度损伤 约 1/3 宫颈重度损伤 8～10 年内进展为浸润癌 精品课件资料 * HPV亚型 ＞200种 可分为皮肤型 HPV 及生殖道型 HPV 54 种与生殖道感染有关 HPV 亚型特点 影响HPV感染转归因素：病毒亚型、 感染时间、其他因素 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 59 68 6 11 40 42 43 44 高危亚型 High-risk type 低危亚型 Low-risk type 精品课件资料 * 同一种致癌 HPV 亚型持续存在 是 HSIL 进展为宫颈癌的关键 ！！ HPV16 HPV18 例数 HSIL 45 % 7 % 4338 例 宫颈鳞癌 54 % 13 % 8550 例 HPV 高危亚型 HPV 16/18 与 HSIL 密切相关 精品课件资料 * Cytology Colposcopy Histology 细胞学 检查 阴道镜 检查 组织学 检查 宫颈特殊的解剖位置，癌前病变能够被较早发现和诊治 防治策略均应建立在病因学（HPV），病理学（细胞及组织病理）基础之上 三阶梯筛查诊断步骤: 宫颈癌前病变三阶梯诊断 精品课件资料 * 三阶梯诊断 之一 -- HPV病因学检测 -- 病理细胞学检查 精品课件资料 * 唯一 病因明确的恶性肿瘤 唯一 通过 HPV 检测早期发现和预防的癌症 唯一 可望通过免疫接种预防和根除的恶性肿瘤 2004年 WHO 宣布宫颈癌防治 三大突破性进展 高危型 HPV 检测 精品课件资料 * 基本原理与实验步骤 Hybrid capture 2 HPV DNA test 计算机判读 15 min DNA-RNA杂交 60 min 抗体捕获 60 min 化学发光检测 30 min DNA 分解 45 min HC2 第二代杂交捕获技术 精品课件资料 * 1 高危型 HPV 检测 可作为 CIN 筛查 手段,浓缩高危人群 2 与病理细胞学检查结合 CIN检出率更高 3 高危型HPV检测可作为CIN 危险因子预测 患CIN可能性 HC2 的应用 初筛 CIN ，浓缩高危人群 A 精品课件资料 * HC2 可提高阴道镜对 HISL 的检出率 阴道镜对 CINⅡ/ Ⅲ 的病变诊断率并非100%，故对 HPV（+），即使阴道镜正常也应追踪，降低漏诊 HPV检测可减少不必要的有创性检测 对于发现CINⅢ（CINⅡ/Ⅲ）比细胞学具有更高的敏感性、特异性 分流与管理 B HC2 的应用 精品课件资料 * 每年妇检 HPV（－） ASCUS HPV（＋） 重复巴氏涂片正常 每6个月重复巴氏涂片 ASCUS、SIL 每年妇检 阴道镜检查 阴道镜 （－）/ 满意 每6个月重复巴氏涂片×2年 高危HPV检测 检测 HPV ，监测 ASCUS(不典型鳞状细胞意义不明) 精品课件资料 * HPV检测作为治疗后追踪手段 C HC2 的应用 HC2 可以预测 宫颈病变是否完全切除 癌变是否可能复发 精品课件资料 * 1945 年 Papanicolaou 提出 宫颈细胞学涂片 将宫颈浸润癌发病率降低了70%～90%