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不同双腔喉罩在全麻患儿四肢矫形术中的应用效果比较 目录 TOC \o "1-9" \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：不同双腔喉罩在全麻患儿四肢矫形术中的应用效果比较 1 1、临床资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：不同穿刺方法在桡动脉采血中的应用效果比较 6 1 资料与方法 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 不同双腔喉罩在全麻患儿四肢矫形术中的应用效果比较 文1：不同双腔喉罩在全麻患儿四肢矫形术中的应用效果比较 喉罩是安全有效的声门上通气工具，由于不经过声门，避免引起剧烈的血流动力学波动[1]，可减少术后咽喉部不适[2]。添加胃引流管的双腔喉罩，具有密封压高、通气效果好、能有效防止反流误吸等优点，已逐步替代气管导管成为全麻短小手术的首选工具。矫形手术治疗脑瘫、脊髓灰质炎后遗症、肌肉营养不良等疾病导致的四肢畸形，是我院常见手术种类。采用喉罩全麻可显著减轻咽喉部刺激，减轻应激反应引起的血流动力学波动。Ambu双腔喉罩及坦帕双腔喉罩均为第三代喉罩，具有通气管和引流管的双管设计，通气罩与咽喉部解剖更匹配，密封性好，不易移位，通过引流管可插入胃管引流胃液，防止胃胀气和反流误吸。Ambu喉罩主管呈90°弯曲，使用前无需塑形;坦帕喉罩为直型设计，使用前常需塑形。我们设计前瞻性研究，对比2种喉罩在儿童全麻四肢矫形术中的安全性。 1、临床资料与方法 一般资料 本研究通过国家康复辅具研究中心附属康复医院医学伦理委员会审批，患儿家属知情同意并签署知情同意书。选择2017年8月～2019年12月我院骨科四肢矫形术200例。入选标准:①脑瘫、脊髓灰质炎后遗症、肌肉营养不良及其他骨病导致的四肢畸形;②年龄1～16岁;③预计手术时间<;④美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:①术前2周存在上呼吸道感染史;②饱胃状态或存在严重胃食管反流疾病;③合并严重心、脑、肺、肾疾病;④存在气道梗阻、气管软化、肺顺应性下降或经术前评估存在困难气道可能;⑤对喉罩材质过敏或疑似过敏。按照预定手术顺序对入组病例进行编号并利用软件[3]随机分为T组(n=100)和A组(n=100) 2组性别、年龄、体重、手术部位、麻醉时间、手术时间、麻醉清醒时间、喉罩拔除时间以及芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚和顺阿曲库铵用量差异无统计学意义(P>)(表1)，有可比性。 表12组一般资料比较(n=100) 麻醉方法 2组喉罩置入均由同一位具备5年以上工作经验的麻醉医师操作。术前按照ASA指南要求禁饮禁食[4]。入室后遵循“不妨碍手术操作”原则开放相应的静脉通路，常规监测无创袖带血压、心率及脉搏血氧饱和度，入室平静15min后的数值记为基础值。依次静脉注射咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，H)～/kg，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，H)3μg/kg，苯磺顺阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司，H)/kg，依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，H)3～4mg/kg进行麻醉诱导。睫毛反射消失且下颌关节松弛后，T组置入坦帕双腔喉罩[杭州坦帕医疗科技有限公司，浙食药监械(准)字2014第号]，A组置入AmbuA双腔喉罩[丹麦安步中国有限公司，国食药监械(准)字2014第号]，2种喉罩外观对比见图1。 图12种喉罩外观对比 连接呼吸机行机械通气，根据潮气量、气道压及呼气末CO2分压调整潮气量及呼吸频率。持续静脉泵注丙泊酚(英国阿斯利康医药有限公司，H)4～10mg/(kg·h)和瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，H)～μg/(kg·min)，间断追加芬太尼μg/kg和顺阿曲库铵/kg维持麻醉，维持脑电双频指数(bispectralindex，BIS)40～60，手术结束时停止麻醉药。术毕待患儿清醒后拔出喉罩，转入麻醉恢复室。 观察指标 麻醉时间(从麻醉诱导至拔除喉罩的时间)，手术时间(从手术切皮至完成缝皮、石膏外固定、外固定架固定等最后一项手术操作的时间)，麻醉清醒时间(从停止麻醉药物至清醒时间)，喉罩拔除时间(从停止麻醉药物至喉罩拔除时间)，芬太尼(包括诱导量和术中追加量)、瑞芬太尼、丙泊酚用量。 喉罩漏气(正常通气模式及参数设置下可闻及异常气流声)，喉罩置入次数及操作用时(从喉罩尖端越过门齿至喉罩导管连接呼吸回路的时间，需要置入多次时按照最长用时记录) 诱导前(T1)、置入喉罩前(T2)、置入喉罩即刻(T3)、置入喉罩后5min(T4)、拔出喉罩前(T5)、拔出喉罩即刻(T6)、拔出喉罩后5min(T7)的心率、平均动脉压和脉搏血氧饱和度。 记录喉罩置入30min时呼气末二氧化碳分压、气道压的平台压、气道压的峰压。 喉罩置入30min时选择非手术区域的动脉做血气分析，记录pH值