导尿管的护理课件.ppt

尿路感染常见的病原菌 ? Pseudomonas spp.（铜绿假单胞菌） ? Enterobacter spp.（肠杆菌） ? Serratia spp.（粘质沙雷菌） ? Candida spp.（念珠菌） ? Escherichiacoli（大肠埃希菌） ? Klebsiella pneumoniae（肺炎克雷伯菌） ? Proteus spp.（变形杆菌） * 精品课件资料 导管相关尿路感染预防措施 * 精品课件资料 留置导尿管前预防感染要点 1.仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用 2.严格掌握留置导尿管的适应证， 避免不必要的留置导尿 * 精品课件资料 1.导尿相关的概述 定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。 导尿术 * 精品课件资料 尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 尿失禁 精确监测尿量 患者不能或不愿意收集尿液 需要长时间卧床或被迫体位的患者 外科手术时的围手术期使用 留置导尿管的适应症 * 精品课件资料 导尿管的类型 导尿管类型 单腔橡胶导尿管 多腔橡胶导尿管 双腔气囊导尿管 三腔气囊导尿管 * 精品课件资料 最常见的双腔尿管 有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔 可以固定 用于留置导尿术 * 精品课件资料 三腔尿管 包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 * 精品课件资料 导尿的注意事项 原则 导尿管置入深度 嚢腔内注水量 选用最小尺码而又足够达到导尿效果，使病人舒适。 成年男性：插入导管20-22cm，见尿液后再插入7-10cm；成年女性：插入导管4-6cm，见尿液后再进7-10cm。 嚢腔内最佳注水量为10-15mL 成年人一般尺码为12Fr，14Fr，16Fr， 成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约18-20cm；成年女性：尿道短而直、粗，长约3-5cm。 * 精品课件资料 球囊大小与残余尿 球囊太大会导致残余尿增加 * 精品课件资料 球囊太大 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤 球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈 * 精品课件资料 严格执行 无菌操作 妥善固定尿管 误插阴道或脱出立即更换； 控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管 保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要时更换 保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管) 2. 导尿管的护理 * 精品课件资料 观察记录尿颜色量性质 量 色 异常 正常：1500－2000ml/24h 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h 正常无色透明或淡黄色 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 * 精品课件资料 1.保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口 2.病情稳定及早拔管 插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进7－10cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。 预防泌尿道感染 预防尿道出血渗尿 * 精品课件资料 感染 3.尿道导尿的常见问题 有文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100% 症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐 注意观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗 拔管困难 原因： 囊内液体抽吸不彻底； 尿管长期未更换与尿道粘膜粘连； 气囊液体无法抽出； * 精品课件资料 痉 挛 膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加 临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。 当首次插入尿管时，大多数人均有此情况 解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解 预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。 * 精品课件资料 尿道不适 是留置尿管的常见症状，常因尿管较大、尿道炎等引起；大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起尿道不适。 预防:使用硅胶管比橡胶管