月急性肺水肿护理查房演示文稿.pptVIP

PICCO2 第三十一页，共五十六页。 PICCO的常用参数及正常值 参数 正常值 单位 CI (心指数) 3 - 5 l/min/m2 SVI （每博量指数） 40 – 60 ml/m2 GEDI （全心舒张末期容积指数） 680 – 800 ml/m2 ITBI （胸腔内血容积指数） 850 - 1000 ml/m2 ELW I *（血管外肺水指数） 3 – 7 ml/kg PVPI * （肺血管通透性指数） 1 - 3 SVV （每博变异量） ≤ 10 ％ PPV （脉压变异） ≤ 10 ％ GEF （全心射血分数） 25 - 35 ％ CFI （心功能指数） 4.5 – 6.5 l/min MAP （平均动脉压） 70 – 90 mmhg SVRI （全身血管阻力指数） 1700 – 2400 第三十二页，共五十六页。 ICU 能有效检测： 休克 脓毒血症 肺水肿 器官衰竭 严重烧伤 PiCCO主要对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行监测 适应症和应用领域 第三十三页，共五十六页。 PiCCO的临床价值－监测肺水 血管外肺水（EVLW ）：指分布于肺血管外的液体，包括细胞内液、间质液和肺泡内液。由于细胞内液变化较小，肺泡内液和间质液反映了肺水肿的程度。是目前监测肺水肿最具有特异性的量化指标。其含量的多少与危重患者的预后密切相关 肺血管通透性指数（PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV）的比值，反映了肺水肿的类型 第三十四页，共五十六页。 肺血管通透性指数 肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型 Pulmonarv Blood Volume 静水压 肺水肿 通透性 肺水肿 PVPI = PBV EVLW 正常 升高 升高 ? PVPI = PBV EVLW 升高 升高 正常 PVPI = PBV EVLW 正常 正常 正常 ? ? PBV EVLW PBV EVLW PBV EVLW 正常 Extra Vascular Lung Water 第三十五页，共五十六页。 PiCCO的临床价值－ ITBV及GEDV 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏灌注压 CVP / PCWP ，而且也优于右心室舒张末期容积 GEDV 和每搏输出量有良好的关联性 ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地反映前负荷的情况 第三十六页，共五十六页。 病史介绍 患者卜武汉，男，37岁，因“咽痛1月，发热伴畏寒7天”于2015年12月10日17时56分由急救中心送入院。体温：36.5℃ 脉搏：90次/分 呼吸：21次/分 血压：97/55mmHg， 神志清楚，急性病容，胸前壁及背部可见大片紫色瘀斑,双侧巩膜黄染。 2015-12-12 12:30转入ICU。 入院诊断：1、发热原因待查 2、肺炎 3、脓毒血症 4、肝功能损害 5、感染性休克 病情发展：入院后鼻导管持续吸氧下呼吸仍较促， SPO2 85-90% ，T38 ℃ ，P120-140次/分 ，