介入技术在下肢深静脉血栓治疗中的应用.docxVIP

下肢深静脉血栓治疗一一介入技术 正常血流深静脉血栓 深静脉血栓形成(deep vein thrombosiszDVT )指血液在深静脉内经常凝 结所致的静脉回流障碍性疾病，好发部位在下肢深静脉。 肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism , PTE )指来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 静脉血栓栓塞(venous thromboembolism , VTE ) DVT 和 PTE 统称为VTE,因在发病机制上互相关联，DVT和PTE可作为同一疾病，表现为VTE在 不同部位和不同阶段的临床两种重要形式。 § § §§ § § 尽管有不同的预防策略，VYE的发病率仍居高不下，且随着年龄的增长急剧 上升。 2017年，EurHeartJ发表了 急性深静脉血栓形成的诊断和管理共识表 明，如果在有经验的中心，患者病症＜14天，预期寿命＞3年，选定的髓股静脉 DVT患者可考虑采用辅助导管溶栓治疗,不推荐单独使用直接急性期DVT支架 或机械血栓清除术。如果有抗凝禁忌症，可考虑腔静脉过滤器，不推荐抗凝治疗 的同时使用腔静脉过滤器。 以下，介绍几种通过介入技术治疗下肢深静脉血栓的方法。 下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IFCF )是为了预防下肢深静脉血 栓的栓子脱落引起肺栓塞而设计的一种装置。经过多年的不断改良与研发，滤器 已由当初的单一种类及置入方式，开展为多种款式、多种置入方式以及更高的滤 过效率的滤器系统。目前滤器的种类有临时性滤器、永久性滤器、可回收滤器3 类。滤器的选择应根据患者的病程、年龄、血栓的大小及游离程度、下腔静脉的 形态及直径来决定。年轻患者和新鲜、较短的血栓，尽量选用临时或可回收滤器, 肺栓塞的危险期过后可将其取出；年老患者或预期寿命较短的患者可放置永久性 滤器。 .经导管直接溶栓 经导管直接溶栓(catheter directed thrombolysis , CDT )是目前临床较 常用、清除血栓效果得到公认的一种治疗方法。1994年Semba等首次报道应 用该技术治疗急性骼股静脉血栓，显示了该技术对于治疗有病症的髓股静脉血栓 的有效性及平安性。它是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓部位，通过导管 侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优 势在于将高浓度的溶栓药物直接与血栓接触，到达最正确的溶栓效果的同时减少了 全身出血并发症的发生。 .经皮人工抽血栓清除术 经皮人工抽血栓清除术(manual aspiration thrombectomy , MAT )是指利用大腔导管鞘插入深静脉血栓处，外接大容量注射器反复负压抽吸血栓，以达 到去除血管腔内血栓的目的。该技术最初主要用于医源性血栓形成的治疗。因是 一种简单而又实用的技术，以后得到迅速推广。目前，主要入路途径为经胭静脉 入路顺行抽吸骼股静脉内血栓，已取明显效果，但对于高龄或肥胖患者难以耐受 长久的俯卧位。MAT最主要的缺点是有一定的失血量、负压过大容易造成血管 内膜损伤，因此操作过程中应注意保持恒定负压并严格控制失血量，每次不应超 过 200 mlo.经皮机械性血栓清除术 ATD血栓消融器消融血栓示意图 ATD血栓消融器消融血栓示意图 经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy , PMT ）是指利用穿刺技术将特殊的导管装置送入血管腔内，这些特殊的导管装 置可以起到消融血栓的作用。目前常用的PMT根据原理不同可分为机械旋切 血栓清除装置（包括Amplatz血栓消融器、PTD血栓消除装置、StraubRota rex血栓旋切器等）、流体动力血栓清除装置（包括Angiojetx Hydrolyses Oasis导管等）、超声消融装置（包括Acolysis系统等）。 5.经皮腔内It 5.经皮腔内It u III angioplasityf PTA ）及支架置入术 2.PTA球囊扩张3.置入支架术后 PTA最初用于周围动脉的粥样硬化性狭窄，以后成功地扩张了非粥样硬化性 狭窄以及血管移植术后吻合口的狭窄目前已广泛用于腹主、腋、颈、锁骨下、 腹腔、肠系膜上及骼内动脉粥样硬化性病变，纤维肌性血管病变，静脉移植术后, 肾移植术后，门静脉分流术后,几乎对整个血管系统的狭窄和病变系统的治疗都 有巨大潜力。在DVT治疗中，如造影发现有严重狭窄或存在能静脉卡压的情况, 根据狭窄或卡压的长度及部位选择合适的球囊进行扩张，如反复扩张后局部仍有 明显狭窄时可置入合适直径及长度的支架。 研究发现，假设对受压变窄或闭塞的骼静脉仅行球囊扩张而未行支架置入术， 下肢DVT的复发率将高达73% ,建议但凡由受压导致的骼静脉狭窄或闭塞， 引起下肢DVT、下