妇产科学妊娠期糖尿病PPT课件.ppt

妊娠期间的糖尿病;糖尿病是否能妊娠 ; 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 ; 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能 ;糖尿病是否能妊娠 妊娠期间的糖尿病对孕产妇和胎儿新生儿的危害 糖尿病患者用药，胎儿是否有畸形可能 ;妊娠期间的糖尿病 ;GDM的流行病学;妊娠对糖代谢的影响;妊娠对糖尿病患者的影响;　糖尿病对孕妇的影响　;糖尿病对胎儿的影响;巨大儿　 25-42%， 高血糖　　　　　　高胰岛素血症 ;诊 断;病史及高危因素;临床表现;实验室检查;国际糖尿病与妊娠研究组（The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG);初次产前检查时，所有女性应该行空腹葡萄糖、糖化血红蛋白测试，诊断糖尿病的标准：(三项之一) 空腹血糖≥7.0mmolL(126mg/dL)， HbA1c水平≥ 6.5% 随机及经证实血糖≥11.1mmol/L; ; 75gOGTT (oral glucose tolerance test) ： 禁食8－12小时，取空腹血，再用400毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.3 8.6 6.7 新标准 5.1 10.0 8.5 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT): 新指南：孕24-28周，75gOGTT一点异常，确诊为GDM ;糖尿病合并妊娠诊断标准;GDM诊断标准;A级 妊娠期糖尿病(A1; A2) B级：显性糖尿病 ≥20岁 10年 C级：10～19岁 或 达10～19年 D级：10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史 ;糖尿病可以妊娠？;糖尿病可以妊娠？;治　　　疗;血糖控制标准;GDM:饮食治疗;GDM 饮食选择;GDM患者运动方式;GDM 药物治疗;(1) 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。 (2)每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 (3)胰岛素泵;妊娠期监护;产科处理;选择性剖宫产指征;阴道分娩注意点;新生儿出生时处理;妊娠合并甲状腺功能亢进;甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低 发生率约为1∶1000～2500次妊娠 妊娠期甲亢大多数是Graves病，主要由自身免疫引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。 ;正常妊娠时甲状腺形态和功能的变化;甲亢对妊娠和影响;妊娠对甲亢的影响;临床表现与诊断;孕前咨询;妊娠期的药物治疗;;甲亢危象的发生;甲亢危象的处理;第四十九页，共八十二页。; 1.2.5. maintain serum TSH concentrations of less than 2.5 mIU/liter (in an assay using the Interna-tional Standard) in the first trimester (or 3 mIU/liter in second and third trimesters) or to trimester-specific TSH ranges. ;妊娠合并贫血;妊娠期贫血的诊断标准;一、缺铁性贫血;妊娠期缺铁性贫血发生机制 ;贫血对孕妇的影响 ;贫血对胎儿的影响 ;诊 断 ;实验室检查;预 防 ;治 疗 ;二、巨幼红细胞贫血 ;妊娠期叶酸缺乏原因 ;对妊娠的影响 ;临床表现与诊断 ;实验室检查;治 疗 ;妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura）; ;妊娠对ITP的影响;　ITP对孕妇的影响　;ITP对胎儿的影响;临床表现与诊断 ; 治 疗; 分娩期处理;CASE1;;;CASE2; 血液科会诊后，糖皮质激素和丙种球蛋白治疗。血小板恢复正常，白细胞计数:6.1×10^9/L、血红蛋白:79g/L、血小板计数:121×10^9/L。：BPD 81mm，羊水最大深度52mm，FHR 160次/分。患者要求终止妊娠。 ;院内大讨论 病情控制稳定 患者坚决要求放弃 患者病程中用药：罗氏芬、左氧氟沙星、圣诺安、头孢唑肟、柳氮璜吡啶、依替米星。根据FDA分类，罗氏芬、圣诺安、头孢唑肟属