老年患者脑卒中后PTSD的心理特点与护理.pdfVIP

医学２０１４年第２３卷第７期ＣｈｉｎＪＣｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔＭｅｄ，Ｊｕ１．２ｏ１．垫 ．！ ６６３ 记录，如对预防压疮告知，防导管滑脱告知，防坠床跌倒 反馈护士长，杜绝不合格的记录出病房，最大限度地把不 告知，术前术后的饮食、体位告知，控制滴速告知等内容 安全因素控制在科室内，保证归档护理文书质量。③实行 不记录，均造成了护理记录举证不能的医疗安全隐患。 护士长签字制度。护士长必须审查前一天的护理记录， 对 ３提高护理记录质量的几点思考 科内护理文书记录中存在的普遍问题，除晨会讲评外还 ３．１提高护士的专科技能和病情观察能力是做好护理记 可形成书面材料，提出整改措施，拟写出正确的记录格 录的根本 护理记录能反应一个护士的专业素质，护理 式，供护士传阅并参考。通过这样的讲评、示教，有效避免 记录不客观、不准确、不真实、不全面，就不能如实地反映 护理文书记录缺陷的重复出现［ ２－５］。 病情，就不能给医生判断病情、有效处置提供有价值的资 ３．４ 强化护理人员的法律意识是提高护理文书质量的内 料。检查时发现护理记录中普遍存在病情观察内容少，记 在动力目前，大多数护理人员对护理记录重视程度不 录限于治疗性操作的现象。可以认为是护士不具备相应 够。管理者应组织学习相关的法律、法规知识，提高护理 的专科技能，没有对病人进行专科观察或不知如何观察， 人员的法律意识。强调护理记录必须真实反应病人的情 所以也就无从记录。护士长必须重视护士专科理论的培 况，对护士观察到的病情变化，施行的护理措施，向病人 训。这项基础性的工作，要靠平时针对性地教学以及日积 交代的注意事项，治疗措施实施后病人的身心反应，都要 月累的不断培养。 尽可能的记录在案，增强自我保护的法律意识。 ３．２ 掌握护理文件书写的标准是做好护理记录的基础 ①护士长要组织护理人员认真学习《护理记录书写规 参考文献： 范》，关键要看学习效果，要反复学、经常学，只有掌握了 【１】卫生部医政司．《医疗事故处理条例》及配套文件汇编 标准要求，书写起来才能得心应手，少出错、不出错，减少 Ｍ】．［ 北京：中国法制出版社，２００２：１． 返修率，杜绝一次书写是草稿的这种现象，保证记录的真 【２】索红梅，楚燕萍，夏青．持续质量改进在特勤科疗养护 实性。②根据专科疾病情况，编写护理记录模板，指出观 理文书质量管理中的应用【Ｊ】．中国疗养医学，２０１ ３，２２ 察记录的重点，不断修订、完善。在完善记录的过程中，提 （２）：１３０—１３１． 【３】马婷．病房护理文书的常见问题和应对措施探析【Ｊ］． 高年轻护士的专科业务能力。 中外医疗，２０１４（４）：１３５—１３６． ３．３ 加强护理记录过程中的质量控制是提高护理文书质 ［４】朱寿美，丁苏青．护理文书质量控制与缺陷管理［ Ｊ］．当 量的有效措施 提高护理文书质量关键要加强环节质量 代护士：学术版，２０１４（１）：１７６—１７７． 控制。①护士自查，按照护理文书规范自己检查，每完成 【５］陈霞娟，金向英．护生急诊护理文书书写中存在的法 一次护理文书后应检查核对一遍，保证每班次每人无误。 律问题及对策【Ｊ】．当代护士：专科版，２０１３（１１）：１９—２１． ②发挥科室质控小组的作用。质控护士每天检查各班次 （收稿日期：２０１