专业解读-肝硬化患者专业饮食教育（一图看懂）.docxVIP

一图看懂肝硬化患者专业饮食教育 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 一图看懂肝硬化患者专业饮食教育 1 总结 1 第一优先级：保证足够的热量摄入 1 第二优先级：足够的蛋白质摄入 2 第三考量因素：膳食成分及进食时间 3 第四考量因素：蛋白质的来源 3 总结 肝硬化患者营养管理的考量顺序? 注：REE=静态时能量消耗 第一优先级：保证足够的热量摄入? 对于肝硬化患者的营养管理，首要任务的是保证患者足够的摄入。确保摄入足够的食物可以减少机体禁食状态的持续时间，从而防止肌肉分解代谢。表1列出了各指南对肝硬化患者热量摄入的推荐。? 表1 各指南对肝硬化患者热量及蛋白质摄入的推荐 第二优先级：足够的蛋白质摄入 ?在改善了患者整体热量摄入后，可考虑营养摄入的第二个因素：蛋白质摄入。确保患者满足蛋白质需求是保持去脂体重（lean body mass）的关键。建议蛋白质的摄入量为1.0-1.5 g/kg（表1） 此前为了预防肝性脑病，蛋白质的最高摄入量也有限制，但近年的研究显示，低蛋白质饮食及由此导致或加重的肌少症是肝硬化患者，包括经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术后患者发生肝性脑病的独立危险因素，最新EASL和ESPEN指南都认为不应限制蛋白质摄入。 中华医学会肝病学会分会指南的建议是：（1）对于轻度肝性脑病患者，无需减少甚至禁止蛋白摄入；（2）对于严重肝性脑病患者，可根据肝功能及肝性脑病等情况综合判断，酌情减少或短暂限制蛋白摄入，并尽早根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入至目标量；（3）建议肝性脑病患者将每日蛋白质摄入总量分散到多次进餐（4-6次小餐）以改善耐受。? 第三考量因素：膳食成分及进食时间? 肝硬化患者的第三个营养管理重点是理想的膳食成分和进食的频率。考虑到肝硬化患者的肝脏储存糖原功能受损，混合摄入碳水化合物和蛋白质可确保有足够的蛋白质来维持和重建肌肉组织。 在觉醒的时间内，有规律地、频繁地进食可以帮助患者满足营养需求，减少患者的身体处于禁食状态的时间。建议摄入热量不变的情况下少食多餐，可在早午餐、午晚餐及睡前各加1餐。? 第四考量因素：蛋白质的来源 在患者的营养摄入符合以上建议的前提下，讨论蛋白质的来源可以进一步优化营养护理。? 患者可以从乳制品中获得更高比例的蛋白质。而植物蛋白耐受性优于动物蛋白，同时可以摄入丰富的膳食纤维，可通过调节肠道微生态和通便，来预防或减轻肝性脑病。另外，乳清蛋白及植物性食物（如豆腐、大豆等）中支链氨基酸（BCAA）含量丰富。 肝硬化患者由于氨基酸代谢的改变而导致氨基酸失衡，主要表现在BCAA水平降低，芳香族氨基酸（AAA）水平升高，骨骼肌中缺乏可合成蛋白质的BCAA。同时这种氨基酸失衡可能导致肝性脑病或其他神经系统并发症，与肝硬化不良预后相关。